卷之六十九 秘结候

　　[卷之六十九\秘结候] 病机叙论

　　《内经》曰∶北方黑色，通入于肾，开窍于二阴，藏精于肾。肾主五液，故肾实则津液足而大便润，肾虚则津液竭而大便燥。肾恶燥，急食辛以润之，食苦以泄之。

　　[卷之六十九\秘结候] 病机叙论

　　凡人大便秘结，皆由房劳过度，饮食失节，或恣饮酒浆，过会辛热。饮食之火，起于脾胃；淫欲之火，起于命门。以致阴虚血耗，火盛人亏，津液不生，故传道失常，渐成燥结之证。有年高血少津液枯涸，或因有所脱血，津液暴竭，新产之妇气血虚耗，以致肠胃枯涩。体虚之人摄养乖方，三焦气涩，运掉不行，而肠胃壅滞，遂成秘结，诸若此，惟当养血滋阴，滑涩润燥，不可妄用通利之药，恐伤元气，耗散真液，秘结愈甚也。

　　[卷之六十九\秘结候] 病机叙论

　　七冲门∶唇为飞门，齿为户门，会厌为吸门，胃为贲门，太仓下口则为幽门，大肠小肠会为阑门，下极为魄门，此为七冲门也。盖阴不可以无阳，水不可以无火。水火既济，上下相交，荣卫流行，自然润泽。若而幽门不通，则上冲；吸门不开，则噎塞。故云∶燥秘不便，气不得上下者，治在幽门。

　　[卷之六十九\秘结候] 病机叙论

　　有风秘、气秘、热秘、寒秘、湿秘。风秘者，风痰燥结不通也。气秘者，气滞烦闷不通也。热秘者，内府积热，消耗津液，大便结燥不通也。寒秘者，年高脏冷，及癖冷气结滞，大便不利也。湿秘者、湿热郁结，津液不行而秘涩也。所以病证不同，难以一例而施治也。

　　[卷之六十九\秘结候] 脉候

　　秘结脉，多沉伏而结。阳结脉沉实而数。阴结脉伏而迟或结。老人虚人便结，脉雀啄者不治。

　　[卷之六十九\秘结候] 治法

　　在西北，多为风燥所成，以疏风润燥为主。（搜风顺气丸是也；）在东南，多为湿热所致，以开结清热为要。（木香槟榔丸是也。）大抵审其人之虚实，察其脉之强弱，参而治之，罔有不当。

　　[卷之六十九\秘结候] 治法

　　凡病实热初然秘结者，脉实大而有力，宜以塞因通用之法，承气等汤通之可也。其病之久者，老人、虚人、及亡津之后，悉皆以润燥通幽之剂缓而图之，庶不有误，如润肠丸、通幽汤之属是也。

　　[卷之六十九\秘结候] 治法

　　血虚之人，大便结燥，脉大如葱管，而身发热，切不可发汗，汗之则重亡津液，结燥愈甚，而致死者有之。

　　卒以巴豆、牵牛峻剂攻下，暂得通快，必然再结愈甚，卒不能调，则亦重竭津液之过也。丹溪所谓古方通大便，皆用降气品剂，盖肺气不降，则大肠难传送，用杏仁、枳壳、沉香、诃子是也。又老人、虚人、风人津液少而秘者，宜药以滑之，用麻仁、胡麻、阿胶之属是也。如投以快药利之，津液走，气血耗，虽暂通，而即秘矣，更生他病，何可胜言？

　　[卷之六十九\秘结候] 治法

　　《活人书》谓∶脾约证乃胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，故小便数而大便难，用脾约丸以下脾之结燥，使津流入胃，肠润结化而愈。丹溪曰∶既云脾约，必阴血枯槁，内火燔烁，热伤元气，故肺受火邪而津竭，必窍母气以自救，夫金衰则上受木邪，脾失转输，肺失传化，宜其大便秘而难，小便数而无藏蓄也。理宜滋养阴血，使阳火不炽，金行清化，脾土旺健，津液既润，大小肠何秘结之有？东垣云∶注夏大便涩者为血少，血中伏火也，人参黄汤加生地黄、当归身、桃仁泥、麻仁之类是也。

　　许学士治年老虚人便秘，只用火麻仁、苏子仁各半，研取汁服之，更煮粥食之，不必服药而秘愈。

　　食伤太阴，肠满，食不化，腹响然，不能大便者，以苦泄之。

　　凡脏腑秘结有虚实，治疗当审之。如实秘者，能饮食，小便赤涩，以搜风顺气丸、三黄丸、推气丸、千金丸、七宣丸、七圣丸之类下之。胃虚而秘者，不能饮食，小便清利，浓朴汤主之。盖实秘，物也；虚秘，气也。

　　[卷之六十九\秘结候] 药方

　　桃仁、麻仁润血燥，杏仁、郁李仁治气燥，皂角仁治风燥。

　　[卷之六十九\秘结候] 药方

　　（东垣）

　　导滞通幽汤

　　治大便难，幽门不通，上冲，吸门不开，噎塞，不便，燥结而秘，气不得不，治在幽门，以辛润之。

　　当归升麻桃仁泥（各一钱）生地黄熟地黄（各五分）红花（炙）甘草（各一分）上咀，水二盏，煎八分，去滓，调槟榔末五分，稍热服。

　　（《卫生》）

　　润肠汤

　　治大便结燥不通。

　　生地黄生甘草大黄（煨）熟地黄当归尾（各五分）升麻桃仁麻子仁（各一钱）红花（四分）上作一服，水二盏煎一盏，空心服。

　　治血润肠丸

　　治大便风秘，血秘不通，常常结燥。

　　当归大黄（煨。各一两）防风羌活（各半两）麻仁（二两半）皂角仁（烧灰存性，去皮研，一两。其性得湿则润，去湿则燥枯，用者勿误）桃仁（二两）上除桃仁、麻仁另研如泥外，为细末，炼蜜为丸，梧桐子大。每服五十丸，三两服后，大便不能燥结也。

　　（杨氏）

　　滋肠五仁丸

　　桃仁杏仁（各炒去皮尖，一两）松子（一钱二分）柏子仁（半两）郁李仁（炒，一钱）陈皮（四两，为末）上五仁研匀为膏，入陈皮和匀，炼蜜丸，梧桐子大。每服五十丸，空心米饮下。

　　（《直指》）

　　润肠丸

　　治大便秘涩不通。

　　杏仁（炒去皮尖）枳壳（麸炒）麻仁（另研）陈皮（各半两）阿胶（炒）防风（各二钱半）上为末，炼蜜丸，梧桐子大。每服五十丸，空心苏子荆芥汤下。

　　胶蜜汤

　　治老人、虚人大便秘涩。

　　连根葱白（三寸）新水煎，去葱入阿胶二钱、蜜二匙，溶化，食远服。

　　（杨氏）

　　润肠丸

　　治大便秘涩，旬日不通。

　　桃仁（炒去皮尖研如泥）荆芥穗（各一两）火麻仁（盏半，细研，水浸取浓汁）芝麻（半盏，略炒研，水浸取浓汁）上入盐少许，同荆芥穗煎。食远每服一盏，代茶饮之，以利为度。

　　加味四物汤

　　治大肠结燥而秘涩。

　　当归熟地黄川芎赤芍药大黄（煨）桃仁（研。各一钱）水二盏，煎八分，食远服。

　　（《济生》）

　　苏子麻仁粥

　　能顺气，滑大便。

　　紫苏子麻子仁（各不拘多少）研烂水浸，滤取汁，煮粥食之。

　　（《良方》）

　　三仁丸

　　治大肠有热，津液竭燥，大便秘涩。

　　柏子仁松子仁火麻仁（各一两）上研令勾，用黄蜡半两溶化和丸，梧桐子大。每服二十丸，食前米饮下。未快，加上丸数服之。

　　[卷之六十九\秘结候] 药方

　　（《局方》）

　　三黄丸

　　治积热闭结不通。（方见热门。）

　　千金丸

　　治脏腑壅滞气结，积热不通，或内有瘕疳蛔，心腹俱痛，及香港脚肿满，休息热痢，并风痰、疮疥、结核等疾。

　　大黄（十两）木香（半两）上为末，醋糊丸，梧桐子大。每服二三十丸，食远白汤送下。

　　倒换散

　　无问新久，癃闭不通，小腹急痛，肛门肿胀。

　　大黄（大便不通用一两，小便不通用半两）荆芥（大便不通用半两，小便不通用一两）上为细末，每服二钱，食远白汤调服。

　　（《济生》）

　　槟榔丸

　　治大肠积热，气壅不通，心腹满，大便秘结。

　　大黄（蒸）黄芩枳实（麸炒）火麻仁（炒去壳另研）牵牛（炒）槟榔羌活杏仁（炒去皮尖研）白芷（各一两）人参（半两）上为细末，炼蜜丸，小豆大。每服五十丸，空心白汤下。

　　（《拔萃》）

　　牛黄散

　　治三焦积热，脏腑秘结。

　　白牵牛（取头末，半两）大黄（一两）上为末，每服三钱。厥冷温酒调服，手足烦者，蜜水调服。

　　（《圣惠》）

　　大黄饮子

　　治身热烦躁，大便不通。

　　大黄（煨，二钱）杏仁（炒去皮尖研）枳壳栀子仁（各钱半）川升麻（一钱）生地黄（酒洗，钱半）人参（七分）黄芩（八分）甘草（炙，五分）上水二盏，姜五片、豆豉二十一粒、乌梅一个，煎一盏，不拘时服。

　　（《和剂》）

　　脾约丸

　　治肠胃燥热，大便秘结。

　　麻仁（另研，五两）大黄（一斤，蒸）浓朴（姜汁炒）枳实（麸炒）芍药（各八两）杏仁（去皮尖，五两半）上为末，炼蜜丸，梧桐子大。每服二十丸，临卧白汤下，便利止服。

　　论脾约丸。成无己曰∶约者，结约也，又约束也。胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，故小便数而大便硬，故曰脾约。此丸以下脾之结燥，肠润结化，津液入胃，大便利小便少而愈矣。愚窃有疑，何者？既曰约，脾弱不能运也。脾弱则土亏，是必脾气之散，脾气耗，原其所由，久病大下大汗之后，阴血枯槁，内火蟠灼，热伤元气，又伤于脾，而成此证。伤元气者，肺金受火，气无所摄；伤脾者，肺为脾之子，肺耗则津竭，必窃母气以自救。金耗则木寡于畏，土欲不伤、不可得也。脾失转输之令，肺失传受之自，宜大便秘而下难，小便数而无藏蓄也。理宜滋养阴血，使孤阳之火不炽，而金行清化，木邪自止，脾土清健，营运津液，乃能入胃，则肠润而通矣。今以大黄为君，枳实、浓朴为臣，虽有芍药之养血，麻仁、杏仁之温为之使，用之热甚，而气热者，无有不安。愚恐西方地气高浓，人禀旺实者可用，若用之于东南之人，与热虽甚而血气不实者，虽得暂通，将见脾愈弱而燥矣。后之用此方，须知在西北以开结为主，在东南以润燥为主，慎勿胶柱而调瑟。

　　洁古云∶脏腑秘结，有虚有实。胃实而秘者，能饮食而小便赤，当以麻仁丸、七宣丸之类主之。

　　消毒麻仁丸

　　芝麻（四两，研取汁）杏仁（二两，去皮尖研如泥）大黄（五两）山栀（十两）上为末，炼蜜入麻汁和丸，梧桐子大。每服五十丸，食前白汤下。

　　[卷之六十九\秘结候] 药方

　　（《和剂》）

　　三和散

　　治七情气结，脾胃不和，心腹痞满，大便秘涩。

　　羌活紫苏叶宣木瓜大腹皮沉香（各一钱）槟榔木香陈皮白术川芎炙甘草（各七钱半）上咀，分二服。每服水一盏煎六分，不拘时服。

　　（《济生》）

　　橘杏丸

　　治老人气闭，大腑不通。

　　橘红（取末）杏仁（去皮尖。各等分）上为末，炼蜜丸，梧桐子大。每服五十丸，食远米饮下。

　　（《良方》）

　　六磨汤

　　治气涩腹闷，大便秘涩。

　　沉香木香槟榔乌药枳壳大黄（各等分）上用白汤，俱磨浓汁，空心温服。

　　枳壳丸

　　治三焦痞塞，气不升降，大便闭，小便涩。

　　枳壳（麸炒）皂角（炙去皮弦）大黄羌活木香陈皮桑白皮白芷（各等分）上为末，炼蜜丸，梧桐子大。每服七十丸，空心米饮送下。

　　小通气散

　　治虚，悲伤之甚，致令秘涩，或服燥药太过。

　　陈皮（去白）嫩紫苏枳壳木通（各等分）上咀，每服八钱，水二盏煎八分，食远温服。

　　本香逐气丸

　　治食积气滞大便闭，兼治香港脚、小肠气攻刺痛。

　　陈皮青皮槟榔（各半两）木香（二钱）巴豆霜（钱半）上为末，姜汁调，神曲糊为丸，梧桐子大。每服十丸，食远姜汤送下。气攻腹痛，枳壳木瓜汤下。

　　（《直指》）

　　宽快汤

　　治气不下降，大便闭涩。

　　香附子（制，二两）天台乌药，枳壳（制。各半两）砂仁（炒，六钱）苏子（炒，半两）青木香（三钱）甘草（炙，七钱半）上为细末，每服二钱，陈皮煎汤调下。

　　降气汤

　　治气不降，大便不通，加枳壳、杏仁煎服。（方见香港脚门。）

　　桔梗枳壳汤

　　治气不下降而闭，加紫苏煎服。（方见气门。）（河间）

　　枳壳丸

　　治二焦结约，大小便不通，谷气不得下行。

　　枳壳（二两）陈皮（一两）槟榔（半两）木香（二钱半）黑牵牛（四两，半生半炒，取头末一两半）上为细末，炼蜜为丸，梧桐子大。每服十五丸，姜汤下。

　　（《宣明》）

　　导气枳壳丸

　　治气结不散，心胸痞满，逆气上攻，大便秘涩。

　　枳壳木通青皮陈皮桑白皮（炒）萝卜子（微炒）白丑（炒）黑丑（炒）茴香（炒）莪术（炮）京三棱（炒。各等分）上为末，生姜汁打糊为丸，梧桐子大。每服二十丸，煎陈皮汤下。

　　[卷之六十九\秘结候] 药方

　　（《和剂》）

　　搜风顺气丸

　　治风气、香港脚。老人、小儿、虚弱人大便闭结宜服车前子（两半）白槟榔火麻仁（微炒去壳）郁李仁（泡去皮研）菟丝子（酒浸焙干）牛膝（酒浸）干山药（各一两）枳壳（炒）防风独活（各八钱）大黄（半生半熟，半两）上为末，炼蜜丸，小豆大。每服五十丸，茶酒汤任下，早晚各一服。

　　疏风散

　　治风毒秘结，大便不通。

　　防风枳壳羌活独活苏子仁（炒，另研）杏仁（炒去皮尖）甘草（炙）威灵仙槟榔白芷白蒺藜（炒。各八分）上咀，水二盏，姜五片，蜜一匙，煎八分，空心服。

　　皂角丸

　　治大肠有风，大便闭结。

　　皂角（炙去皮弦子）枳实（麸炒。等分）上为末，炼蜜丸或饭饮丸，小豆大。每服七十丸，空心米饮下。

　　七宣丸

　　治风气结聚，宿食不消。兼沙石皮毛在腹，及积年腰脚疼痛，冷如冰石，脚气冲心，烦愦闷乱，头旋运倒，肩背重痛，心腹胀满，胸膈痞塞，风毒肿气，连及头面，大便秘涩，小便时数，脾胃气壅，不能饮食，脚转筋掣痛挛急，心神恍惚，睡卧不安。

　　柴胡枳实木香诃子肉（各五两）桃仁（炒去皮尖，六两）炙甘草（四两）大黄（蒸，十五两）上为末，炼蜜丸，梧桐子大。每服二十丸，食远米饮下，渐加至四五十丸，以利为度，觉病势退愈止服。

　　七圣丸

　　治风气壅盛，痰热结搏，头目昏重，心烦面赤，涕唾稠粘，咽干口燥，精神不爽，夜卧不安，肩背拘急，胸膈胀满，腹胁痞闷，腰膝沉重，大便闭结，小便赤涩。

　　木香槟榔川芎肉桂羌活（各半两）郁李仁（泡去皮）大黄（半生半熟，各一两）上末，炼蜜丸，小豆大。每服十五丸至二十丸，食后临卧白汤下。

　　（《和剂》）

　　半硫丸

　　治年高人风冷虚秘，及癖冷气。

　　半夏（制）生硫黄（细研）上等分，姜汁打糊为丸，小豆大。每服五十丸，空心温酒下。

　　威灵仙丸

　　治老人肠胃虚弱，风冷气闭。

　　威灵仙黄（蜜炙。各一两）枳实（麸炒，半两）上为末，炼蜜丸，梧桐子大。每服七十丸，空心米饮下。

　　大黄芍药汤

　　治大人小儿风与血滞，留蓄上焦，胸膈高起，大便不通。

　　大黄芍药枳壳桔梗（各一钱）木香甘草（炙。各五分）水二盏，姜三片，煎八分，食远服。

　　[卷之六十九\秘结候] 药方

　　丁香脾积九

　　治积闭。

　　感应丸

　　治积滞闭结。（方并见积聚门。）

　　莪术脾积丸

　　治饮食停滞，腹胀痛闷，呕恶吞酸，大便秘结。

　　莪术（二两）三棱（二两）良姜（半两。以上用米醋一斤，于瓷瓶内煮干，乘热切碎，焙）青皮（一两）木香（各半两）皂角（不蛀者三大条，烧存性）百草霜（乡村锅底者为佳，三匙）为细末，巴豆半两去壳研如泥，渐入药末，研和得所，面糊丸，麻子大。每服五丸，加至十丸，陈皮汤下。

　　二香丸

　　治积滞气闭，心腹刺痛，中满壅逆。

　　木香丁香青皮橘红草果仁肉豆蔻（生用）白豆蔻五灵脂（各半两）莪术（炮）砂仁（各七钱半）上为细末，加巴豆肉半两研如泥，渐入药末研匀和稀，面糊丸，如麻子大。每服五丸，加至七八丸，姜汤下。

　　（《瑞竹》）

　　本香三棱丸

　　治腹中有虫，面色黄瘦，一切积滞闭结。

　　黑牵牛（半生半炒，四两）大腹子（四两）槟榔雷丸木香锡灰三棱大黄（蒸）莪术（炮。各二两）上为细末，每服三钱，空心蜜汤调下，或沙糖水亦可。先将烧肉一片，口中嚼之良久，吐出肉后，服药。

　　（《医林》）

　　浓朴汤

　　治不能饮食，胃虚而秘者，浓朴汤主之。凡虚秘者，小便清利；实秘者，能饮食，小便赤涩，不可不辨。

　　浓朴（姜制，二钱六分）白术（四钱）半夏曲（一钱八分）枳壳（钱半）陈皮（二钱）炙甘草（二钱）上咀，分二服，每服水二盏，姜三片，煎八分，食远服。稍实服之，不通加大黄一钱。

　　（东垣）

　　麻黄白术汤

　　治大便不通，五日一次，小便黄赤，遍身肿满，上及腹尤甚，其色黄麻木，身重如山，沉困无力，四肢痿弱，不能举动，喘促不安。

　　青皮黄连（酒炒。各二两）黄人参桂皮白术黄柏（酒炒）柴胡苍术猪苓（各四分）浓朴（姜制）陈皮（去白）甘草（半生半炙）升麻（各三分）吴茱萸白茯苓泽泻（各五分）白豆蔻神曲（炒。各六分）麻黄（一钱）杏仁（四粒）上咀，分二服。每服水二盏，先煎麻黄令沸，掠去沫，入诸药同煎至一盏，食远稍热服。

　　（东垣）

　　升麻泻热汤

　　治嗝噎不通，逆气里急，大便不行。

　　青皮槐子（各二分）生地黄熟地黄黄柏（各三分）当归身甘草梢（四分）苍术（五分）升麻（七分）黄（一钱）桃仁（十粒，去皮尖另研）上咀，水二盏，入桃仁泥煎一盏，食前热服。

　　（东垣）

　　枳实导滞丸

　　治伤热物，大便不行，气滞胸腹作痛。（方见内伤门。）

　　《直指》掩脐法

　　治大小便不通。用连根葱一枝，带土不洗，以生姜一块、淡豆豉二十粒，入盐一匙，同研极细，搜作饼，烘热，掩脐中，以帛缚定，良久气自通。

　　又法

　　治秘结极困，昏不知人。用生大田螺一二枚，以盐一匕连壳生捣碎，置患人脐下一寸三分，用帛紧缚之，违时便通。

　　（仲景）

　　蜜导煎法

　　凡秘结虚羸之人，服药不得通利者，宜用此法以导之。用蜜四两，铜器中微火熬之滴水成珠，以手捻作枣子样，约大拇指许二寸长，候稍热内谷道，以手急抱，欲大便可去之。

　　（海藏）

　　霹雳煎

　　蜜导用盐合入亦可，皂角末或草乌末皆可。盐则软坚润燥，皂角消结，草乌化寒，可随证宜用。

　　一法以猪胆汁灌入，皆可。

　　（《圣惠》）

　　提盆散

　　治大便结燥，服药久不通。食盐（三钱）灶突煤（一钱）上研末，每用一钱，竹筒吹入肛门寸深许，立效。

　　（《本事》）

　　宣积掌握丸

　　治大便不通，握药在手便通。

　　巴豆干姜榧子良姜硫黄甘遂白槟榔（各等分）上为末，饭丸，弹子大。早朝椒汤洗手，麻油涂掌心，握药一丸，少时便泻，欲止，即以凉水洗手。

　　[卷之六十九\秘结候] 药方

　　《经验方》∶

　　治大小便俱不通，用生明矾研末，令患人仰卧，置矾末于脐中满，以新汲水滴之，候患人冷透腹内，即自然通行。如曾灸脐孔者，即于灸瘢上用面作圈一指高，置矾于中，根据法滴水。

　　（《外台秘书》）方∶

　　治下部秘涩不通。用蒴根一把捣烂，入水和绞，去渣。

　　强者服一升，数用。并治香港脚。

　　《简要济众》方∶

　　治卒然关格，大小便不通，支满欲死。用葵子一升，水四升煮取一升，顿服。内服猪脂如弹子一丸尤佳。

　　又方∶

　　治大便不通，用牵牛半生半炒，捣末。每服二钱，姜汤调下。未通再服，以热茶调下。

　　《圣惠方》∶

　　治大便不通，用羊蹄根一两，咀，水一盏煎六分，空心服。

　　《肘后方》∶

　　治大便秘结，用麻子和米煮粥食之，滑肠自通，妙。

　　[卷之六十九\秘结候] 药方

　　一妇人身瘦，大便燥结不通，饮食少进，小腹作痛，六脉沉伏而结涩。作血虚治，用四物汤加桃仁、麻黄、煨大黄等药，数服不通，反增饱闷；与枳实导滞丸、备急丸，下咽便吐出。盖胃气弱而不能纳性速之药耳。遂以备急大黄丸，外以黄蜡包之，又以细针穿一孔，令服三丸，以蜡匮者，为其不犯胃气，故得出幽门、达大肠取效也。越二时，下燥粪一升许。继以四物汤加减，及润肠丸间服，调理月余，大便如常。

　　一小儿因出痘，自始出至痘愈二十五日，不通大便，肛门连大肠痛楚，号叫日甚，用蜜导法及服大小承气汤、导滞、备急等丸，皆不效，计无所施。后惟以香油，令人含口中，用竹管灌入肛门内约半杯许，病者自觉油上行如蠕然，须臾下燥粪一二升，立安。

　　[卷之六十九\秘结候] 运气便秘有三

　　一曰热。经云∶热至则淋闭。又云∶少阴之复，膈肠不便是也。二曰寒。经云∶太阳所至为流泄禁止是也。三曰湿。经云∶太阴司天，湿淫所胜，病大便难是也。

　　[卷之六十九\秘结候] 运气便秘有三

　　照海

　　（灸三壮，泻之）

　　章门

　　（参二七壮）太白（灸三壮，泻之）

　　气海

　　（刺）

　　三里

　　（刺）