亦称赤痢。指痢下多血或下纯血者。多由热毒乘血所致。《诸病源候论·痢病诸候》：“血痢者，热毒折于血，入大肠故也。”临床上有血鲜、血黯，属热属寒之分。《秘传证治要诀·痢》以血鲜者，此属热痢，宜藿香正气散加黑豆，五苓散加木香、粟米，下黄连丸，或黄连阿胶丸、茶梅园、白头翁汤；若血色黯如瘀，服冷药所下愈多，次数愈频者，当作冷痢，宜理中汤，或四君子汤加肉豆蔻、木香。《张氏医通·大小府门》：“血色如猪肝，如紫草，如苋菜汁者，非炮姜不治，理中汤去参，加肉桂、木香、肉果、乌梅。”《时方妙用·痢》：“下奔鲜血，口渴便短，里急后重，脉盛者，为火证，宜白头翁汤。一日二服。虚人及产后加阿胶、甘草。亦有下鲜血而非火证者。若血带黯而成块者，属热者少，属寒者多，俱宜从脉证细辨之。若口中和，脉细，小便长，手足冷者属虚寒无疑，宜以理中汤加灶心土八钱主之，下血多者，宜间服黄土汤。”《医门法律·痢疾门》：“下血者，宜凉血活血，当归、黄芩、桃仁之类。风邪下陷者，宜升提之。湿热伤血者，宜行湿清热。下坠异常，积中有紫黑血，而且痛甚者，此为死血，用桃仁、滑石行之。血痢久不愈者，属阳虚阴脱，用八珍汤加升举之药。甚有阵阵自下，手足厥冷，脉渐微缩，此为元气欲绝，急灸气海穴，用附子理中汤。……久痢血，脉沉弱，诸药不效，以十全大补汤。”《医学传灯》卷下：“血痢者，纯红散血，不与粪杂，故为血痢。……此因饮食伤脾，中州郁结，不能摄血，所以血从大孔而下，亦用芩芍调中汤。若脉来细数，胸中如故者，宜用柴胡四物汤加地榆、乌梅之类。”参痢疾、赤痢、赤白痢条。本病可见于阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、慢性血吸虫病、细菌性痢疾等疾患。