(附烂喉痧)
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金(左) 春温疫疠之邪从内而发。发热咽痛,热势甚炽,遍身丹赤,痧点连片不分,咽痛外连颈肿。右脉滑数左脉弦紧,舌红边尖满布赤点。此由温疫之邪,一发而便化为火,充斥内外蔓延三焦。丹也,痧也,皆火也。刻当五日,邪势正盛,恐火从内窜,而致神昏发痉。拟咸寒泄热,甘凉保津。
犀尖(五分磨) 鲜生地(七钱) 粉丹皮(二钱)
大青叶(三钱)
金银花(二钱) 霜
桑叶(一钱五分)大力子(二钱) 黑
玄参(三钱)
薄荷(五分) 金汁(五钱) 鲜茅
芦根肉(各一两)
【二诊】 咸寒泄热,甘凉保津,丹痧较化,热亦稍轻。然咽中仍然肿痛,左耳下结块作胀,亦属火风所结。
大势稍定,未为稳当。
大
连翘 黑山栀 粉丹皮 淡
黄芩 白
桔梗 人中黄 大
玄参 大力子
荆芥 芦根
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金(右) 头胀恶风发热,头面四肢已透痧点,咽中微痛。脉数,苔白。风温之邪,袭于肺胃。适值经来,恐热入血室,不可与寻常并论也。
霜
桑叶(一钱)
牛蒡子(三钱)
射干(五分) 象贝母(二钱) 广
郁金(一钱五分) 嫩
前胡(一钱)炒
杏仁(三钱) 蝉衣(八分)
丹参(二钱) 南楂炭(三钱)
枳壳(一钱炒)
【二诊】 热势稍减,痧亦畅透,咽痛略轻。经事通行,并无少腹坠满等象。再从肺胃清泄,参以和营。
大力子 嫩
前胡 荆芥穗 生
甘草 连翘壳 紫
丹参 象贝母 白
茯苓 白
桔梗 青蒿梗
【三诊】 痧虽畅透而不肯化,经事淋沥未已,舌燥咽中干痛。脉象细数。此由经水适来,血室空虚,血分暗为热迫。再泄热凉营。
细生地 黑
玄参 川
石斛 牛蒡子 粉丹皮
青蒿梗 紫
丹参 冬瓜子 粉
前胡 川贝母 生梨肉
枇杷叶
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金 痧点较昨稍透,兼有起浆白疹,咽赤作痛,偏左起腐。肺胃蕴热,未能宣泄。病起三朝,势在正甚。
连翘壳
马勃 荆芥 薄荷叶
桔梗 射干 牛蒡子 蝉衣 广
郁金 灯心
【二诊】 痧点虽布,面心足胫,尚未透发,烦热胸闷咽痛。舌苔黄糙少津。肺胃之邪,不克宣泄,夹滞不化,恐化火内窜。
净蝉衣
牛蒡子
连翘壳
麻黄(蜜炙三分) 苦
桔梗 苏
薄荷叶 广玉金 炒
枳壳 煨
石膏 茅根肉
【三诊】 咽痛稍轻,肌肤丹赤,投辛温寒宣泄肺胃,热势大减。苔黄大化,而舌边红刺。邪欲化火,再为清泄。
连翘壳 广
郁金 滑石块 炒
枳壳 煨
石膏 黑山栀
淡豆豉 杏仁 牛蒡子
竹叶心
【四诊】 肌肤丹赤,而痧点未经畅透。肺胃蕴热不能宣泄,邪势化火,劫烁阴津,舌绛干毛。恐邪热内传,而神昏发痉。
犀尖(三分磨) 丹皮(二钱) 鸡苏散(四钱)
玄参(三钱)
杏仁(三钱)
荆芥(一钱) 鲜生地(五钱)
牛蒡子(三钱)
连翘(三钱) 广
郁金(一钱五分) 茅根肉(八钱)
竹叶(二十片) 灯心(三尺)
【五诊】 丹痧渐化,而火风未能尽泄,咽痛甚重,大便不行。舌绛无津。拟急下存阴法。
犀尖(三分磨) 丹皮(二钱)
玄参肉(三钱)
防风(一钱) 元明粉(一钱五分) 生广军(三钱)鲜生地(五钱) 大贝母(二钱)
荆芥(一钱) 黑山栀(三钱) 生
甘草(五分)
桔梗(一钱)
【六诊】 大便畅行,咽痛大减。然仍热甚于里,舌红尖刺无津。痧化太早,邪势化火,劫烁阴津,未为稳当。
玄参肉 细生地
连翘壳
桔梗 银花
郁金 天门冬 山栀 生
甘草 竹叶 鲜
芦根
【七诊】 咽痛渐定,热势大减。舌绛刺亦退,然舌心尚觉干毛,还是阴津未复也。
细生地(四钱)
连翘(三钱) 银花(一钱五分) 鲜
石斛(五钱)
天花粉(二钱) 大
玄参(三钱)生
甘草(五分)
天门冬(三钱)
绿豆衣(三钱) 山栀(三钱)
芦根(一两五钱)
竹叶(三十片)
【八诊】 脉静身凉,履夷出险,幸甚幸甚。拟清养肺胃,以澈余炎。
大
天冬 大
玄参 连翘 白银花
茯苓 绿豆衣
川贝母 竹叶心 鲜
芦根
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金 热势甚重,咽肿作痛,丹痧透露未畅,胸闷神烦。脉形紧数而弦。时疫之邪,郁于肺胃。恐邪化为火,致生枝节。
荆芥 炒
牛蒡子
连翘壳
玄参 薄荷 枳实 郁金 生
甘草 范志曲 淡子芩 黑山栀
【二诊】 痧 畅达,兼发起浆白疹,其风火热毒之重可知。再拟利膈清咽,而导热下行。
连翘壳 川雅连(三分)
防风 淡芩
玄参 丹皮
人中黄(四分)
牛蒡子
防风通圣散(三钱)
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某 春温疫疠之邪,由募原而入胃腑,邪化为火,熏蒸于肺,充斥上下,蔓延内外。以致热炽丹痧密布,上则咽赤肿痛,下则协热下利。脉象紧数,舌红无苔。今则渐增气喘,危象已着。勉拟
黄连解毒汤出入。
即请高明商榷行之。
川雅连(五分) 生山栀(二钱)
大青叶(三钱) 犀尖(五分磨) 丹皮(二钱) 川
黄柏(三钱炒)
大麦冬(三钱) 淡
黄芩(一钱五分) 鲜
芦根(去节二两)
竹叶(三十片)
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张(左) 外风引动温邪,邪从内发,即化为火。喉风发痧,舌心焦黑,粘痰缠扰咽中,咯吐不尽。脉数弦滑。
时行急病,变端不测。
紫背
浮萍(一钱五分) 大元参(四钱)
桔梗(一钱)
马勃(一钱) 光
杏仁(三钱) 生
石膏(六钱)生
甘草(五分)
连翘(三钱)
射干(七分) 广
郁金(一钱五分)
白茅根肉(一两)
竹沥(一两)
【二诊】 痧疹畅发,咽中粘痰稍利,痛势略轻。舌苔焦黑已化,而里质绛赤,干燥无津。喉关之内,白腐星布。肺胃之火,灼烁阴津,恐其暴窜。
磨犀尖(五分) 鲜生地(一两洗打) 细生地(五钱)
大麦冬(三钱)
桔梗(一钱) 粉丹皮(二钱)炒
知母(二钱) 煨
石膏(四钱) 大
玄参(二钱) 金汁(七钱冲) 茅根肉(一两) 鲜
芦根(一两)银花露(一两冲)
(原注) 已后未来看,病亦渐松矣。
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严(右) 咽痛红肿,丹痧已透三朝,上至头面,下至足胫,是为透足。邪从痧出,热随邪达,理当病退十七,乃热势仍然不减。咽痛稍轻,仍然赤肿。脉象滑数,舌红无苔。足见邪势太重,半发丹痧透露于外,半化火热郁于肺胃。况当经水适行,若肺胃之热,乘血分之虚,袭入营中,便是热入血室。今当出入之际,治法不可不细论也。经云、火郁发之。则开泄之药,在所必用。又云、热者寒之。则清化之药,在所难缓。而白喉忌表。殊不知白为金色,火热亢盛之极,金受火刑,所以喉间结成白点,甚者起出白条。凡表药之性,皆带升泄,恐升动火热,所以忌用。即非白喉,如喉风喉疳喉蛾之甚者,往往亦有白腐,其为火甚刑金,则一也。刻下咽痛较前昨稍轻,白点似有若无,喉症之势已得稍缓。而痧点渐化,热势不减,其火热之渊薮,不在喉间,而蕴于肺胃。显然可见。肺主皮毛,则开泄肺气,是散邪,即散火也。清泄上中,是化热。即防其入血室也。拟清泄一法。即请商榷行之。
川
郁金(一钱五分) 淡
黄芩(一钱五分) 大
连翘壳(三钱) 黑山栀(三钱) 紫
丹参(三钱) 大力子(三钱)
泽兰叶(二钱) 白
桔梗(七分)
薄荷(八分)
白茅根(一两)
【二诊】 辛凉解表,微苦泄热,参以和营,遍身痧点畅发,邪从痧透,怫郁之热自得稍松,喉间赤肿大退,热势略得减轻。然脉仍滑数,舌红无苔,不时恶心,还是胃火逆冲,胃气不降。良由邪势太重,泄者虽泄,留者仍留,总望痧退之后,继之以汗,热势步退,方为正色。再拟清化法。即请商裁。
大
连翘(三钱) 紫
丹参(二钱)
赤茯苓(三钱) 盐水炒
橘皮(六分)
牛蒡子(三钱)黑山栀(三钱) 苏
薄荷(一钱) 水炒
竹茹(一钱五分) 淡
黄芩(一钱五分) 广
郁金(一钱五分)
桑叶(一钱五分) 白
桔梗(七分) 茅根肉(一两)
改方去
薄荷桔梗,加
芦根一两,
竹叶三十片。
【三诊】 热势降序,咽痛亦轻。然痧点出而不化,寤难成寐,多言而时有错语。脉数细弦,舌红无苔,边尖皆布红点。此由热甚之时,经水适行,血海空虚,邪热乘虚而入血室,神藏于心,魂藏于肝,而心主血,肝藏血,今热扰血中,所以神魂不能安贴,灵明渐次为之扰乱,二十二日案中早经提及,正为此也。恐致神昏痉厥,不得不为预告也。拟养血凉营,以宁神志。即请商榷行之。
大生地(四钱) 磨犀尖(三分) 粉丹皮(二钱) 紫
丹参(二钱) 朱
茯神(三钱)
川贝母(二钱)生
赤芍(一钱五分) 水炒
竹茹(一钱五分) 辰灯心(三尺) 上濂珠(三分) 西血珀(四分)真
玳瑁(三分以上三味研极细末蜜水调服)
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顾(童) 风温发痧,痧邪太重,邪热与风,半从外出,半从里陷。痧邪本在肺胃二经,然肺与大肠表里相应,大肠与胃,又系手足阳明相合,所以陷里之邪,直趋大肠。以致泄痢无度,痧点欲回未回,咳嗽不爽,遍身作痛。脉数,重按滑大,舌红无苔。上下交困,极为恶劣。勉用薛氏升泄一法。即请明贤商进。
煨
葛根(一钱五分) 苦
桔梗(一钱) 生
甘草(五分) 白
茯苓(三钱) 淡枯芩(酒炒一钱五分) 大豆卷(三钱)
羌活(七分) 炒黄
荷叶(三钱)
【二诊】 昨用升泄之法,陷里之邪,略得升散,脾之清气,稍得升举,泄泻大减,白冻亦退,神情亦略振作。
舌红绛较淡,脉滑大稍平。种属转机之象,守前法扩充,续望应手。即请商裁。
羌活(一钱)
防风根(一钱炒) 广
木香(三分) 酒炒淡芩(一钱五分)
枳壳(八分) 苦
桔梗(一钱)大豆卷(二钱) 煨
葛根(一钱五分) 生
甘草(五分) 白
茯苓(三钱) 干
荷叶(炒黄三钱)
【三诊】 下痢稍疏,然昼夜当在二十次之外,所下黑黄居多,肛门烙热,肌表之热,并不甚盛。而脉数竟在七至以外,舌红起刺。良以陷里之邪,与湿相合,悉化为火,仿金匮协热下痢法。即请商裁。
炒
黄柏(二钱) 北
秦皮(一钱)
滑石块(三钱) 炒雅连(四分) 生
甘草(三分)
白头翁(一钱)
金银花(三钱) 白
茯苓(二钱)
金石斛(二钱) 龙井茶(一钱五分)□
金(幼) 时疫七日,丹痧回没太早,火热内灼,口疳咽痛,热胜则肿,面目肢体虚浮。脉象弦数。恐变肿胀。
急导火下行。
鲜生地(五钱)
玄参(三钱)
茯苓皮(三钱) 细
甘草(五分) 元明粉(一钱)
车前子(一钱五分)
木通(五分)
丝瓜络(二钱)
金银花(二钱) 上湘军(二钱)
【二诊】 身热已退,口疳稍轻,四肢仍带肿胀。火风阻闭,脾湿因而不运,随风流布。恐肿胀日甚。再理湿祛风。
大腹皮(二钱) 宣
木瓜(一钱)
冬瓜皮(四钱炒)
茯苓皮(三钱)
泽泻(一钱五分) 生米仁(四钱)汉
防己(一钱五分)
猪苓(二钱) 青
防风(一钱) 左
秦艽(一钱五分)
(原注)服后渐愈。