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医宗己任编

> 卷一 脉义

脉义

(凡脉必随其部.以察其症.则部位不可不明也.然部位须从内经分发.始无差谬.故录脉要精微论一条.景岳部位解一则.列于四明脉义之首.以补其所未备云.) 脉要精微论曰.尺内两傍.则季胁也.尺外以候肾.尺里以候腹.中附上.左外以候肝.内以候鬲.右外以候胃.内以候脾.上附上.右外以候肺.内以候胸中.左外以候心.内以候 中.前以候前.后以候后.上竟上者.胸喉中事也.下竟下者.少腹腰股膝胫中事也.(尝考内经及东洋医学丛书素问识注解.寸关尺内外.非指两傍也.乃以寸关尺前为外.后为内也.未知孰是.姑揭出以俟精于脉理者.) 景岳部位解曰.按本经曰.上竟上者.胸喉中事.下竟下者.少腹腰股膝胫中事.所以脉之形见上者侯上.下者候下.此自然之理也.自王叔和云.心与小肠.合于左寸.肺与大肠.合于右寸.以致后人遂有左心小肠.右肺大肠之说.其谬甚矣.夫小肠大肠.皆下部之腑.自当应于两尺.然脉之两尺.左为水位.乃真阴之舍也.右为火位.乃元阳之本也.小肠属火.而火居火位.故当配于下之右.大肠属金.而金水相从.故当配于下之左.此亦其当然也.但二肠连胃.气本一贯.故在内经亦不言其定处.而但曰大肠小肠.皆属于胃.是又于胃气中.总可察二肠之气也.然凡在下焦脏腑.无不各具阴阳.若欲察下部之阳者.当总在右尺.察下部之阴者.当总在左尺.则尽其要矣.(按叔和心与小肠合等论.言其配也.景岳以大小肠皆下部之腑.言其位也.各具至理.各有见地.以予观之.气口之脉.皆属太阴肺经也.借胃气递传合经.鼓动之应耳.故内经有谷气入胃.脉道乃行.脉经有胃气则生之文.不如以浮主心与肺.沉主肝与肾.中候脾胃.再断以数属腑迟属脏.无论何部见之.参以色诊.亦直截了当也.何必拘拘于上下之部位哉.) □ 轻循之法名为举.浮脉中间仔细推.有力为风兼表实.无神无力的知虚.(浮多不足.阳分虚也.) □ 重取法时名曰按.按之不足是元虚.有力为疼多气滞.宜温宜下细详推.(沉多有余.阴分实也.下手脉沉是气.脉来附骨为积.) □ 不轻不重曲求寻.个里机关理最深.虚实死生从此得.粗工岂辨石和珍.(中以候胃.胃气虚实.生死所关.尤宜仔细.) □ 四时当旺何为主.要识弦洪石与毛.一字情同分两义.诊家候气最为高.(以己之息.候彼之息.知其接续间断.乃见生死虚实.至春弦夏洪秋毛冬石.虽为诊家定规.然亦不必拘泥也.但取神胃二气耳.) □ 阳病见阴名为逆.非羸脉大亦如然.有余不足如相反.决死无疑命入泉.(一切有余之症.脉宜有力有神.如或微涩而不应手者.死也.产后脉大.失血脉洪.腹胀脉涩.痢后脉弦.皆谓逆也.形瘦脉大胸中多气者死.形盛脉细少气不足以息者死.) □ 脉大形标两得平.症余脉大病还轻.形羸脉细无妨害.脉症相应是顺情.(逆顺二字.乃脉症之枢要也.) □ 神本先天位在离.要知动静是根基.神存气守无危殆.望切工夫妙在斯.(经曰.得守者昌.谓神气在也.) □ 三元亏损土无基.遇着庸医促命期.秘合相离形已脱.诊知失守死如归.(经曰.失守者死.谓神气脱也.得失之旨.轩岐之秘也.) □ 暴病玄机在右关.右关神在岂伤残.更将脉症来参看.休把斯言作等闲.(各部虽脱.中宫独存.尚可生也.) □ 久病根源在绛宫.绛宫流利势从容.若还肉脱难同例.九候虽调命亦凶.(久暴之病.存乎寸关.不可不知.) □ 阳生识趣善形容.但在中和四季中.虚实若兼无损害.正存邪散色晴空.(大抵脉来和缓.病虽重可治.以其有胃气也.大凡病能饮食.虚能受补.即有胃气.如无胃气.见食即畏.服补即胀.食下即胀不治.) □ 火盛元虚脉急.有余不足交加.医能分别脉无差.正复缓来邪罢.(急脉之急.非急数之急也.诊其势来勇去柔.已知邪胜于正.必得汗解而正复.若脉来急中无缓.有余之症.正宜疏泄.若急去缓来.邪去正复方妙). □ 清脉非邪气自伤.药宜温补是良方.病从内出无他故.诀有言传不可忘.(脉来轻清滑软而无力.正气虚也.清中有神.病虽重必安.平人脉法.清轻则主富贵). □ 脉浊邪干气有余.药宜疏泻莫踌躇.病因外入无他故.得诀回来好看书.(脉浊无神.乱也.必死.如脉来紧涩.按之鼓击.知其邪气实也.如无外邪.即乏胃气与内有伏火.宜辨明之). □ 往来流利名为滑.缓大相兼气必伤.莫作痰看根据古诀.当来阳分漫推详.(如身热而脉滑大无力.乃真气虚也.法当验症施治.或兼呕恶腹痛.或兼食积痰火.俱宜调理脾胃为先.攻补兼行.不宜凉药.如滑而且数.痰火也.宜吐下.不可汗.) □ 沾沙刮竹一般看.滑涩当分滞利间.气郁作疼痰血积.元虚久病命须艰.(乍病身热.脉来洪大.独有气口脉带涩.此真气虚也.理宜温补.不可寒凉). □ 脉大当思病进.臣欺君弱胡行.欲知浓薄细推情.实泻虚温随症.(要略云.病患脉大为劳.以元气虚也.盖气为君.火为臣.君弱臣欺.气虚火盛.故脉反见洪大.脉本不实.寒药宜忌.余症脉大.寸尺举按皆然.法当下之.) □ 细如一缕是元虚.若是滞弦积有余.能辨久新求责治.根据经据理莫差迟.(久病脉细无力.防危.凡脉来微细.真气虚也.症虽有余.亦从脉治.细而兼数.真阴虚也.形盛脉细.少气不足以息者.死也.) □ 身热脉来频歇止.至数之中促不祥.若还病退渐无妨.愈进料应身丧亡.(此阳极之故.多致不救.) □ 脉来带结七情伤.歇止中间要忖量.痰血滞经多此候.当分新久实虚方.(此阴极之故.久病见之难治.暴病见之当温补.受补必复.如补之不复.终至危也.又有痰凝经络而歇止者.药之必复也). □ 轻按之满指.重按之则无.此阴虚也.伤寒得此.须用大剂参地.轻按之则无.重按之满指.此阳虚也.轻按之满指.重按之亦然.此伤风脉也.浮而不敛.散脉也.此大虚之候.不治.浮而迟.三至.此寒脉也.宜温之.浮而数.此假热也.宜温之.浮而滑.痰脉也.六君子汤.女人主有娠.浮而弦.真脏脉见也.必死.(假热浮数.必重按全无.方可温补.若属火燥生风者.大非所宜). □ 轻按之则无.重按之则有.有而有力.则脉实也.有而无力.则虚甚也.沉而迟.此寒也.沉而数.伏火也.沉而滑.有伏痰也.妇人或主有娠.沉而涩.有瘀血也.或失血.沉而弦.阳绝也.不治.沉而细必四至.此气血虚也. 太过不及不治. □ 四至以下.俱为迟脉.视其至数之微甚.为温补之轻重.如脉迟而汗出不止者死. □ 数而有力.阴败也.数而无力.阳虚也.数而滑.辨其有力无力.分治.虽危不死.数而涩.血内热也.数而弦.真脏脉也.不治.数而细.大虚也.急补之. □ 有形体之长.如无病而出鱼际.寸与尺等.露而不陷也.有往来之长.谓来有余韵也.此脉最善. □ 与长脉相反.虽无病不佳. □ 往来流利.此胃气也.滑而浮主痰.滑而有力.有食也.滑而无力.胃虚也.滑而有力兼数.痰火盛也.滑而细.必四至.平人脉也.太过血虚.不及气虚. □ 最沉.吸在皮肤之间.其来不舒.血大亏也.或有瘀血. □ 弦如弓弦之弦.按之勒指.胃气将绝.五脏无土.木气太甚.即真脏脉也.凡病脉见之即凶.与滑相反. □ 按之如发.细脉必沉.但得见滑.即是正脉.平人多有之.若见弦数.即是枯脉.六腑内绝.不治. 但浮而不数.阳虚也.(补中益气汤主之.)浮而数.阴虚也.(黑逍遥散主之.不应.用疏肝益肾汤.少间六味饮主之.黑逍遥逍遥加熟地即是.)沉而不数.阴中之阳虚也.(八味丸主之).沉而数.阴中之阴虚也.(左归饮都气饮主之)浮而迟.阳中之阳虚也.(黄 建中汤主之)沉而迟.阳中之阴虚也.(右归饮主之)乍沉乍浮.乍大乍小.乍迟乍数.或三或五.阴阳俱虚也.(十全大补汤主之.此一段阴阳气血分发.尤极精细的当.医家得此.直是枕中之秘.)

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