17.阳明病葛根黄连黄芩汤证
上所论二方,皆治太阳与阳明合病之方也。乃有其病原属太阳,误治之后,而又纯属阳明者,
葛根黄芩黄连汤所主之病是也。
《
伤寒论》原文∶太阳病
桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗出者,
葛根黄芩黄连汤主之。
【
葛根黄连黄芩汤方】
葛根半斤,
甘草二两炙,
黄芩三两,
黄连三两。
上四味,以水八升,先煮
葛根减二升,纳诸药煮取二升,去渣,分温再服。
促脉与结、代之脉皆不同,注疏诸家多谓,脉动速时一止者曰促。夫促脉虽多见于速脉之中,而实非止也。譬如,人之行路,行行且止,少停一步复行,是结、代也。又譬如人之奔驰,急急速走,路中偶遇不平,足下恒因有所龃龉,改其步武,而仍然奔驰不止,此促脉也。是以促脉多见于速脉中也。凡此等脉,多因外感之热内陷,促其脉之跳动加速,致脉管有所拥挤,偶现此象,名之为促,若有人催促之使然也。故方中重用芩、连,化其下陷之热,而即用
葛根之清轻透表者,引其化而欲散之热尽达于外,则表里俱清矣。且喘为肺病,汗为心液,下陷之热既促脉之跳动改其常度,复迫心肺之阳外越,喘而且汗,由斯知方中芩、连,不但取其能清外感内陷之热,并善清心肺之热,而汗喘自愈也。
况
黄连性能浓肠,又为治下利之要药乎。若服药后,又有余热利不止者,宜治以拙拟滋阴宣解汤。
陆九芝曰∶温热之与伤寒所异者,伤寒恶寒,温热不恶寒耳。恶寒为太阳主证,不恶寒为阳明主证,仲景于此分之最严。恶寒而无汗用
麻黄,恶寒而有汗用
桂枝,不恶寒而有汗且恶热者用
葛根。阳明之
葛根,即太阳之
桂枝也,所以达表也。
葛根黄连黄芩汤中之芩、连,即
桂枝汤中之芍药也,所以安里也。
桂枝协
麻黄治恶寒之伤寒,
葛根协芩、连治不恶寒之温热,其方为伤寒、温热之分途,任后人审其病之为寒为热而分用之。尤重在芩、连之苦,不独可降可泻,且合苦以坚之之义,坚毛窍可以止汗,坚肠胃可以止利,所以
葛根黄芩黄连汤又有下利不止之治,一方而表里兼清,此则药借病用,本不专为下利设也。乃后人视此方若舍下利一证外,更无他用者何也!
用此方为阳明温热发表之药可为特识,然
葛根发表力甚微,若遇证之无汗者,当加
薄荷叶三钱,始能透表出汗,试观
葛根汤治项背强KT KT 无汗恶风者,必佐以麻、桂可知也。当仲景时
薄荷尚未入药,前曾论之。究之清轻解肌之品,最宜于阳明经病之发表,且于温病初得者,不仅
薄荷,若
连翘、
蝉蜕其性皆与
薄荷相近,而当仲景时,于
连翘止知用其根(即连轺
赤小豆汤中之连轺)以利小便,而犹不知用
连翘以发表。
至于古人用蝉,但知用
蚱蝉,是连其全身用之,而不知用其退有皮以达皮之妙也。盖
连翘若单用一两,能于十二小时中使周身不断微汗。若止用二三钱于有
薄荷剂中,亦可使
薄荷发汗之力绵长。至
蝉蜕若单用三钱煎服,分毫不觉有发表之力,即可周身得微汗,且与
连翘又皆为清表温疹之妙品以辅佐
薄荷奏功,故因论
薄荷而连类及之。
【附录】后世用
葛根黄芩黄连汤分量
葛根(四钱)
甘草(一两炙)
黄芩(一钱五分)
黄连(一钱五分)
不下利者,去
黄连加
知母三钱。无汗者,加
薄荷叶、
蝉蜕各钱半。