辨证施治
1.心脾两虚
主证:溃疡数目少,时重时轻,劳倦加重。溃疡面呈灰白色,渗出物较多,周围不红肿或微红肿,疼痛轻。面色萎黄,少气懒言,心悸怔忡,失眠多梦,纳食不香,大便不实,舌质淡,苔白,脉细弱。
治法:补心脾、益气血。
选方:归脾汤(《
济生方》)。
药物:
黄芪20g、
人参5g(另煎冲服)、
白术10g、
茯神10g、
龙眼肉8g、炒枣仁9g、
木香6g、炙
甘草5g、
当归10g、炙
远志10g、
生姜3片、
大枣5枚。
加减:溃疡周围红者,加
麦冬、
玄参、
胡黄连;溃疡渗出物多而粘稠加银花藤、
蒲公英、
栀子;睡眠甚差加
合欢皮、
夜交藤。
2.心肾阴虚虚火上炎
主证:发病缓慢,病程较长,时发时止,或此愈彼起,反复发作。溃疡大小不等,数量少而分散。溃疡面色白或黄白,周围有明显红晕,微肿,有灼热样疼痛,但较轻。患者常有虚烦失眠,心悸健忘,头晕耳鸣,五心烦热,口干而渴,小便短赤,大便秘结。舌红少苔,脉细数。
治法:滋补心肾,养阴降火。
选方:天王补心丹(《摄生秘剂》)。
药物:
人参5g(另煎冲服)、生地10g、
丹参10g、
玄参12g、
茯苓10g、
五味子8g、
远志9g、
桔梗8g、
当归9g、
天冬9g、
麦冬9g、
柏子仁15g、
酸枣仁10g。
加减:大便秘结者加
芒硝;溃疡疼痛较重者加
知母、
黄柏、
地骨皮;失眠较重加
合欢皮、
夜交藤。
3.肝肾阴虚虚火上亢
主证:溃疡数目少,表面假膜呈黄白色或黄色,周围粘膜红肿明显,灼热痛。并见头晕目眩,耳鸣,腰酸膝软,口苦咽干,五心烦热盗汗。舌质红,无苔,脉弦细数。
治法:滋补肝肾,清热降火。
选方:知柏
地黄丸(《
医宗金鉴》)。
药物:熟地10g、
山茱萸10g、
山药12g、
泽泻9g、
茯苓10g、丹皮9g、
知母10g、
黄柏8g。
加减:两目干涩,视物昏花者加
枸杞子、
女贞子、白
蒺藜,充蔚子养肝补血;口苦、灼热痛甚者加
黄芩、
栀子、
地骨皮清肝经火热。
4.脾肾阳虚湿浊上蕴
主证:溃疡面灰白色而量少,周围不红不肿,此起彼伏,疼痛轻,久治不愈。并可见面色?白,形寒肢冷,喜温,全身乏力,腰酸冷痛,纳少便溏,或五更泻泄。舌淡苔白润,脉沉细。
治法:温补脾肾,化浊利湿。
选方:四神丸(《
证治准绳》)加减。
药物:肉
豆蔻6g、
补骨脂10g、
五味子8g、
吴茱萸3g、
茯苓10g、
白扁豆12g、
石菖蒲9g、
生姜3片、
大枣5枚。
加减:溃疡面灰白,形寒肢冷甚者加制
附子、
肉桂;大便稀溏、五更泄泻加
黄芪、
党参、
赤石脂。
5.脾胃虚寒水气犯逆
主证:溃疡面色白而量少,周围不红肿,疼痛不甚,时发时愈,或久治不愈。口淡食少,脘腹冷痛,得温则止;大便清稀,完谷不化,小便清长。舌质淡,苔白而润,脉沉迟。
治法:温中健脾,散寒除湿。
选方:理中汤(《
伤寒论》)。
药物:
人参5g、
干姜10g、炙
甘草5g、
白术10g。
加减:溃疡面苍白而久治不愈合加
丹参、
赤芍;胃脘痞满者,加
桂枝温散寒气上逆;四肢寒冷,大便清稀加
附子散寒温肾。
6.心脾积热热毒上攻
主证:发病急,病程短,溃疡数较多,甚者融合成片。溃疡表面呈黄色,周围粘膜鲜红肿胀,灼热剧痛,饮食、说话不便。可有口臭或口苦,口渴饮冷,发热。小便短赤,大便干结。舌质红,苔黄,脉数有力。
治法:清泄心火,通腑解毒。
选方:凉膈散(《
太平惠民和剂局方》)。
药物:
连翘10g、
黄芩10g、山
栀子8g、
淡竹叶10g、
大黄10g、
芒硝5g另包冲服、
薄荷3g、
甘草3g。
7.脾胃热盛伏火熏蒸
主证:口、唇、舌及牙龈等多处生疮,数目多,疮面腐物较多,周围红肿,灼热剧痛。可有多食善饥,烦渴饮冷,口臭而粘干,大便干结,小便黄赤,舌质红,苔黄或厚腻,脉数。
治法:清胃泻火,去腐止痛。
选方:清胃散(《
兰室秘藏》)合泻脾散(《
小儿药证直诀》)。
药物:生地10g、
当归8g、丹皮10g、
黄连3g、
升麻8g、
藿香10g、山
栀子10g、生
石膏15g、
防风10g、
甘草3g。
加减:大便干结不解者加
大黄通腑泄热;苔厚腻者加
石菖蒲醒脾利湿。
8.肝郁化火
主证:溃疡大小不等。数量较多,散在分布或聚集簇拥,表面黄白色,周围粘膜充血水肿。可有胸胁胀痛,胃脘痞闷,纳差,口苦咽干,尿赤便结。舌红苔黄,脉弦数。
治法:清肝泻火,舒肝理血。
选方:丹栀逍遥散(《医统》)。
药物:丹皮10g、
栀子8g、
柴胡10g、
当归9g、
白芍10g、
白术10g、
茯苓10g、炙
甘草3g、
煨姜3片、
薄荷2g。
加减:溃疡面深而红,疼痛明显者加
夏枯草、
黄芩、
龙胆草;胸胁胀满,胃脘痞闷剧烈者加合瓜萎、
枳实、
厚朴。
9.外用药物
(1)溃疡面涂药:将药面直接涂敷在溃疡面上,以达祛腐生肌、解毒生新、清热止痛之功。实火口疮可以选用锡类散、珠黄散等,虚火口疮可选用赴筵散、养阴生肌散等。其方法是将药末涂撒在溃疡上,每日3~4次。
锡类散市面上有售。
珠黄散(《绛囊提要》):犀
牛黄、
冰片、
珍珠、
煅石膏。
赴筵散(《
证治准绳》):
薄荷、
黄柏、
青黛。
养阴生肌散(验方):
煅石膏、
雄黄、
蒲黄、
青黛、
薄荷、
甘草、
黄柏、胆草、
冰片。
(2)足心敷药:
吴茱萸粉适量,用醋调成糊,敷两足心,一夜为度。
(3)肚脐敷药:
细辛研成粉末,用醋调成糊剂,敷脐,一夜为度。
(4)药物含漱:口中溃疡数目多,敷药困难者,可采用
黄芩煎汤含漱;或用
黄芩、银花、白藓皮等量煎汤含漱。