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医碥

> 卷之五·四诊 问头身

问头身

伤寒,太阳经头痛,自脑后上至巅顶,项强,腰脊痛。阳明头痛在额前,连目珠,鼻孔干,不眠。少阳头痛在两角,及耳聋,胁痛。厥阴头痛在巅顶,收引头角,脉沉弦,手足厥冷,此为在经。(当归四逆汤。)若在里,则干呕,吐涎沫。(吴茱萸汤。)太阴、少阴脉不上头,无头痛证。然太阴中湿亦头痛,鼻塞,吐痰,腹满自利。(要知是湿浊之气上干清阳之分使然耳。)少阴中寒,亦有头痛,连脑齿,爪甲青,此真头痛,不治。(亦寒邪上攻使然。)温热病,时疫病,凡一切内火上炎之证,皆头痛。内伤火升,新产血虚,皆有头痛,但时痛时止,而无脑后痛者。盖火炎则痛在两角,血虚则痛连鱼尾,以其自内达外,必由少阳。是以痛见两角者,则有少阳风热与虚火之别。若痛在额前者,亦有阳明与食积之殊。其见脑后者,必太阳无疑也。头痛如破者,风火相煽也。眩晕者,痰火上升也。头倾视深,(目陷。)精神夺矣。耳聋耳疼,胸胁痛,寒热口苦者,少阳经证。耳聋,舌卷唇青,为直中厥阴。耳鸣及痛,火上冲也。耳聋,叉手冒心者,汗多而阳虚也。耳聋者,耳内无声,窍常闭而不闻也。耳鸣者,耳内有声,窍不闭,时闻时不闻也。(火动而上冲则鸣,而不闻外声,火静气下,则不鸣而闻。)面热者,足阳明病。邪在肺,则皮肤痛,喘咳动肩背。邪在肝,则胁痛,恶血在内抽掣,舌卷卵缩为肝绝。邪在脾胃,则肉痛善饥。(热也。)邪在肾,则骨痛腰痛。(腰者肾之府也,转摇不能,肾将惫矣。)伤寒太阳身痛,但拘急耳。若阴毒身痛,则体势沉重如被杖。中湿身痛,不可转侧。(骨节掣痛,屈伸不利,身重或肿,汗出恶风,不欲去衣。) 中暑亦身痛。汗后身仍疼,邪未尽也。然血虚者身亦疼。头痛身热自汗,与伤寒同。而默默但欲眠,鼻鼾,语言难出,四肢不收者,风温也,不可发汗。霍乱亦头痛身痛,恶寒发热如伤寒,而有吐利为异。身热恶寒。头项强急如伤寒,而头热,目脉赤,面赤,独头摇,口禁齿 ,背反张者,痉也。无汗为刚痉,有汗为柔痉。头疼发热与伤寒同,而身不痛者,伤食也。必中脘痞闷,噫气作酸,或恶闻食臭,或欲吐不吐。烦热似伤寒,而脉不浮紧,头身不疼,不恶寒,或烦时头亦痛,烦止而痛止者,虚烦也。身热恶风自汗似伤寒,但头不痛,项不强,或亦头痛而作止无常者,痰也。或胸满气上冲,或目下如灰烟黑者,是其候也。发热恶寒头痛,肢节痛,呕恶,似伤寒,而病自脚,脚膝痛,或肿满,或枯细者,香港脚也。身热恶寒,若有痛处者,痈疽也。发热如伤寒,小便自利,口不渴,按其心下或胁下,或脐腹间有痛处,或至手不可近者,蓄血也。凡劳逸、七情、房劳,皆能瘀血,不止一途。劳损病剧,忽身痛甚者,此阴虚之极,不能滋养筋骨也,难治。胸腹间胀闷而痛,邪在中上二焦,不可补。若气虚不运,但痞满者,不可攻。勿因其胃口不开,妄行消导。虚症须补,而胀满不受补者难治。卒然仆倒,昏不知人,痰涎壅盛,口眼 斜,手足瘫软,或半身不遂者,中风也。若见口开手撒,眼合遗尿,痰声如锯,不治。卒倒,而身体强直,口噤不语,或四肢战掉,发热无汗者,中寒也。卒然闷倒,昏不知人,汗出面垢,手足微冷,或吐或泻者,中暑也。中气大类中风,卒倒,痰塞,牙关紧急,然中风口有痰涎,身温,中气口无痰沫,身冷也。中食亦似中风,难辨。须审其曾着怒气否,曾饮食否。若在醉饱后着恼,或感风寒,食填胸中,胃气不行,便致厥倒,昏迷不醒,其脉气口急盛,或沉伏,宜盐汤探吐之,吐不出者死。中痰者,卒然麻眩,舌本强直,痰涎有声,四肢不举,重者不醒,为痰中。轻者自醒,为痰厥。心火暴甚,热气怫郁,而卒倒无知。轻者发过自醒,重者阴气暴绝,阳气后竭而死。中恶者,忽然手足逆冷,肌肤粟起,头面青黑,精神不守,或错言妄语,牙紧口噤,卒然晕倒,昏不知人,此是卒厥客忤,飞尸鬼击。凡吊死问丧,入庙登冢,多有此证。 腹痛,气自下冲上者,火也。从上转下,趋少腹者,寒也。气从少腹上冲者,阴火也。从两胁上冲者,肝火也。少腹痛引腰背睾丸者,疝病也。肉 筋惕者,血虚也。 身如虫行者,表虚也。不能仰卧,仰卧则咳者,水气也,(水气上乘于肺,则气喘促。)身重难行。(胃主肉,其脉下行于足,水犯胃,故肉重而足不能行。)口苦,为胆热。口甘,为脾热。口淡,为胃中虚热(胃为一身之主,淡为五味之本。)口酸,为肝热。口咸,为肾热。口中常觉血腥,为肺伤。口燥咽干赤烂,为内热。口辣,为肺热。所谓内伤则口中不和,饮食无味也。

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