问曰、病有霍乱者何．答曰、呕吐而利．名曰霍乱． 此设为问答．以明霍乱之病．谓邪在上者．多吐．邪在下者．多利．邪邪中焦．上逆为呕吐．复下注而利者． 则为霍乱．霍乱、挥霍撩乱．成于顷刻．变动不安．而其发热恶寒．亦与阳明相类也． 问曰、病发热头痛．身疼恶寒．吐利者．此属何病．答曰、此名霍乱．自吐下．又利止．复更发热也． 此即上条之意而详言之．盖霍乱之病．本自外来．以其人中气不足．邪得乘虚入里．伤于脾胃而作吐利．所以有发热头痛．身疼恶寒之证．或邪气直侵脾胃．先自吐下．迨利止里和．则邪气复还之表．而为发热．今人吐利之后．往往发热烦渴者是也． 伤寒．脉微而涩者．本是霍乱．今是伤寒．却四五日．至阴经上转入阴必利．本呕下利者．不可治也．欲似大便而反失气仍不利者．属阳明也．便必硬．十三日愈．所以然者．经尽故也． 脉微为少气．涩为无血．伤寒脉不应微涩．而反微涩者．以其为霍乱吐下之后也．本是霍乱．今是伤寒者．吐下止而复更发热．如上条所云也．热则邪还于表．当从阳而解矣．乃四五日．至阴经上转入阴必利者．邪气不从阳而解．而复入阴为利也．夫霍乱之时．既呕且利．里气已伤．今邪转入里而复作利．则里气再伤．故不可治．若欲大便而反失气仍不利者．胃、气复而成实．邪气衰而欲退也．故可期之十三日愈．所以然者．十二日经气再周．大邪自解．更过一日．病必愈耳． 下利后．当便硬．硬则能食者．愈．今反不能食．到后经中颇能食．复过一经能食．过之一日当愈．不愈者．不属阳明也． 下利后．便硬者．病后太阴而转属阳明也．阳明病．能食者为胃和．不能食者为胃未和．是以下利后．便硬而能食者．愈．或始先不能食．继复转而能食者．过于前一日亦愈．其不愈者．则病不属阳明．虽能食．不得为胃和．故病不愈也． 恶寒脉微而利．利止．亡血也．四逆加人参汤主之． 恶寒脉紧者．寒邪在外也．恶寒脉微者．阳虚而阴胜也．则其利为阴寒而非阳热．其止亦非邪尽而为亡血矣．故当与四逆以温里．加人参以补虚益血也．按此条本非霍乱证．仲景以为霍乱之后．多有里虚不足而当温养者．故特隶于此欤． 四逆加人参汤方 于四逆汤方内加人参一两．余根据四逆汤法服． 霍乱．头痛发热．身疼痛．热多欲饮水者．五苓散主之．寒多不用水者．理中丸主之． 霍乱该吐下而言．头痛发热．身疼痛．则霍乱之表证也．而有热多寒多之分．以中焦为阴阳之交．故或从阳而多热．或从阴而多寒也．热多则渴欲饮水．故与五苓散去水而泄热．寒多则不能胜水而不欲饮．故与理中丸燠土以胜水． 理中丸方 人参（三两） 甘草（三两） 白术（三两） 干姜（三两） 上四味．捣筛为末．蜜和丸．如鸡黄大．以沸汤数合．和一丸．碎研温服之．日三．夜二服．腹中未热．益至三四丸．然不及汤．汤法．以四物根据两数切．用水八升．煮取三升．去滓．温服一升．日三服． 加减法若脐上筑者．肾气动也．去术．加桂四两． 脐上筑者．脐上筑筑然跳动．肾气上而之脾也．脾方受气．术之甘能壅脾气．故去之．桂之辛能下肾气．故加之． 吐多者．去术．加生姜三两． 吐多者．气方上壅．甘能壅气．故去术，辛能散气．故加生姜． 下多者．还用术．悸者．加伏苓二两． 下多者．脾气不守．故须术以固之．悸者．肾水上逆．故加茯苓以导之． 渴欲得水者．加术．足前成四两半． 渴欲得水者．津液不足．白术之甘．足以生之． 腹中痛者．加人参．足前成四两半． 腹中痛者．里虚不足．人参之甘．足以补之． 寒者．加干姜．足前成四两半． 寒者．腹中气寒也．干姜之辛．足以温之． 腹满者．去术．加附子一枚．服汤后．如食顷．饮热粥一升许．微自温．勿发揭衣被． 腹满者．气滞不行也．气得甘则壅．得辛则行．故去术加附子． 吐利止．而身痛不休者．当消息．和解其外．宜桂枝汤小和之． 吐利止．里已和也．身痛不休者．表未解也．故须桂枝和解其外．所谓表病里和．汗之则愈也．曰消息．曰小和之者．以吐利之余．里气已伤．故必消息其可汗而后汗之．亦不可大汗．而可小和之也． 吐利汗出．发热恶寒．四肢拘急．手足厥逆者．四逆汤主之． 此阳虚霍乱之候．发热恶寒者．身虽然而恶寒．身热为阳格之假象．恶寒为虚冷之真谛也．四肢拘急手足厥逆者．阳气衰少．不柔于筋．不温于四末也．故宜四逆汤助阳气而驱阴气． 既吐且利．小便复利．而大汗出．下利清谷．内寒外热．脉微欲绝者．四逆汤主之． 此亦虚冷霍乱之候．四肢拘急．手足厥逆．虚冷之着于外者也．下利清谷．脉微欲绝．虚冷之着于里者也．而其为霍乱则一．故吐利汗出．内寒外热．与上条同．而其用四逆驱内胜之阴．复外散之阳．亦无不同也． 吐已下断．汗出而厥．四肢拘急．脉微欲绝者．通脉四逆加猪胆汁汤主之． 吐下已止．阳气当复．阴邪当解．乃汗出而厥．四肢拘急．而又脉微欲绝．则阴无退散之期．阳有散亡之象．于法为较危矣．故于四逆加干姜一倍．以救欲绝之阳．而又虑温热之过．反为阴气所拒而不入．故加猪胆汁之苦寒．以为向导之用．内经盛者从之之意也． 四逆加猪胆汁汤方 于四逆汤方内加入猪胆汁半合．余根据前法服．如无猪胆．以羊胆代之． 吐利发汗．脉平．小烦者．以新虚不胜谷气故也． 吐利之后．发汗已．而脉平者．为邪已解也．邪解则不当烦而小烦者．此非邪气所致．以吐下后胃气新虚．不能消谷．谷盛气衰．故令小烦．是当和养胃气．而不可更攻邪气者也．