腹痛论治
(腹中窄狭附)
人身背为阳,腹为阴。中脘属太阴,小腹左右属厥阴,脐腹正中属少阴、冲任。经论寒痛十一条,热痛一条,寒热痛二条,血虚痛一条,此泛言猝痛,而腹痛该之矣。其症有暴痛久痛,实痛虚痛,有痛在气分血分,在腑在脏,在经络之辨。凡暴痛非热,久痛非寒;虚痛喜按,实痛拒按。痛在气分者,攻注不定;在血分者,刺痛不移。痛在腑者,脉多弦滑;在脏者,脉多沉微。初痛邪在经,久痛必入络。经主气,络主血也。感寒腹痛者,气滞阳衰,喜热手按,脉沉迟,治在温中。香砂理中汤去
白术。感寒呕痛者,气虚兼痰,脉弦滑,治在健运。香砂六君子汤去
白术。气滞兼食者,腹中有一条扛起,利后痛减,脉沉滑,治在消导。香砂枳术汤加
神曲、
麦芽,或保和丸。寒气滞痛,兼胀满者,治在温通。排气饮加
砂仁,去
泽泻。胃虚肝乘,吐酸浊者,治在辛泄。
吴茱萸汤。伤寒腹急痛,阳脉涩,阴脉弦,治在甘缓。小建中汤。
太阴寒痛,自利脉沉,理中汤。厥阴寒痛,肢厥脉细,
当归四逆汤。少阴寒痛,四肢沉重,咳呕下利,脉沉细,真武汤。外感兼宿食,或中暑霍乱吐泻,
藿香正气散、六和汤。胸腹绞痛,上不得吐,下不得泻,名干霍乱,脉沉伏,急以烧盐汤探吐,再服
藿香正气散。火郁痛,时作时止,热手按而不减,脉洪疾,清中汤,或二陈汤加栀、苍、连、芍、
郁金。热厥痛,时作时止,金铃子散。七情气郁,攻冲作痛,三因七气汤、五磨饮。
理气不应,脉芤涩,痛如芒刺,为血郁,手拈散。血虚腹痛,饥劳必甚,芍药
甘草汤加桂、枣、
当归。气血虚寒,腹痛脉微,按之温之必稍缓,大营煎、理阴煎。当脐 痛,审系肝脾络血痧结,失笑散加归须、
桃仁、韭汁。若肾虚任脉为病,六味丸加龟板。凡痛久必入血络,非香燥可劫,治宜宣络。
旋复花汤加归须、
桃仁、生
鹿角。死血痛,由血络阻痹,
桃仁承气汤加
苏木、
红花。积聚痛,由宿有 瘕,
木香槟榔丸去
大黄、牵牛,加
郁金。有热,
阿魏丸,跌伤痛,由血瘀胁腹,复元活血汤。酒积痛,由湿热阻滞,曲 丸。小腹满痛,由经闭血滞,玉烛散去硝黄,加
延胡索、
香附。思伤脾气, 结悸痛,归脾汤去
白术。怒伤肝火,痞结刺痛,
柴胡疏肝散,或左金丸。虫痛时作时止,有块梗起,口吐清水,唇有红点,脉乍大乍小,理中安蛔散、
乌梅丸加减。疝气痛,必引睾丸,香橘散、立效散。肠痈痛,身皮甲错,小便如淋,腹皮急,按之濡右左,足屈者大小,肠痈。
牡丹皮饮、十味排脓散。中恶腹痛,霍乱吐利,
苏合香丸。大抵腹痛,寒淫为多,热淫为少,以阴寒尤易阻塞阳气也。腹痛气滞者多,血滞者少,理气滞不宜动血,理血滞则必兼行气也。古谓痛则不通,通则不痛,故治痛大法,不外温散辛通,而其要则初用通腑,久必通络,尤宜审虚实而施治者矣。
〔腹中窄狭〕《医通》云∶肥人乃是湿痰留滞,气不升降,当行气燥湿。越鞠丸、平胃散为主。瘦人乃是阴虚火旺,熏蒸脏腑,当降火开郁。逍遥散、左金丸为主。肥人腹中辘辘有声,须作痰治,二术二陈汤。
气虚者,加
人参。