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类证治裁

> 卷之二 咳嗽脉案

咳嗽脉案

杨氏 秋间呛嗽,子午刻尤甚,咳则倾吐,晡后热渴面赤,经期错乱。此肺受燥邪,不司肃降为标;金受火克,不能生水为本。急则治标,先于润剂兼佐咸降。用杏仁、蒌仁、苏子、半夏、丹皮、麦冬百合。 三服咳吐已止,能纳食而虚火已退。后用燕窝清补肺气,再用六味丸料,加白芍、五味、淡菜熬膏,蜜收服愈。 张氏 产后感风咳嗽,用辛散轻剂不效。改用阿胶、五味、当归、潞参、茯苓甘草杏仁炒研,一啜而安。可知橘、桔、芎、苏,虚体慎用。 族某 干咳无痰,卧觉气自丹田冲逆而上,则连咳不已,必起坐稍定,是气海失纳矣。诊脉右尺偏大,肾阳易旺,寐后肺气不敢下交于肾,延久即喘之萌,速固其根蒂为要。三才固本丸服效。按肺主气而气根于丹田(肾部),故肺肾为子母之脏,必水能制火,而后火不刑金也。二冬清肺热,二地益肾水,人参补元气,气者水之母也。 毛 衰年久嗽,自秋入冬,憎寒食减,口不知味,脉虚少力,为脾肺俱伤,中气不足之候。宜扶脾阳以生肺金,潞参、茯神、炙草、山药、黄 、炮姜、五味、红枣、湖莲。数服渐愈。 洪 冬季干咳,夜半特甚。医用杏、蒌、橘、姜、桑皮等药,气促不止。诊其脉两尺洪而大,此阳失潜藏,金畏火炎象也。六味汤去萸、丹,加五味、百合白芍,渐愈。此症若专治肺,延久不痊,必成上损,须壮水以制龙火之亢逆,而嗽自平。 钟 中年肝肾阴虚,尺脉偏旺,夜热咳嗽。医药数月,或以咳为肺有蓄水,或以嗽为外感寒邪,浸至头晕眩口干,下元乏力,近又憎寒减食,面色萎悴,足心如烙。据脉论症,必由梦泄伤精,渐成劳嗽无疑。 今懔懔怯寒,食不甘味,毋使阴伤及阳,延及下损及中之咎。六味汤熟地炒用,加参、五味、贝、莲。 七服热减嗽轻。又照六味汤去萸、泻,加石斛麦冬、贝母、五味、潞参、莲子。煎服数剂,接服丸方,用前药加鱼鳔淡菜等,蜜丸而愈。 毛 久嗽夜甚,晨吐宿痰酸沫,脉右虚濡,左浮长。已似木气贯膈犯肺,乃因臂痛,服桂枝川乌等药酒。肺为娇脏,不受燥烈,呛咳益加,喘急上气,此为治病添病。当主以辛润,佐以酸收,经所谓肺苦气上逆,以酸补以辛泄也。清肺饮去桔梗,加白芍、苏子、桑皮(蜜炙)。数服痰咳稀,喘亦定,但纳谷少。 用培土生金法,去桑皮、五味,加山药、苡米(俱炒)、潞参、茯神莲子、炙草、南枣、粳米煎汤,数服而食进。 王姓儿 秋凉感风,夜热,顿咳连声,卧则起坐,立即曲腰,喘促吐沫,汗出痰响。由风邪侵入肺俞,又为新凉所束,痰气交阻。法宜辛散邪,苦降逆。用桔梗紫苏杏仁前胡橘红、淡姜,热嗽减。一外科以为症感秋燥,用生地、五味、白芍、贝母等药。予曰风邪贮肺,可酸敛乎?痰涎阻气,可腻润乎?即单用姜汁一杯,温服可也。频以匙挑与而愈。 李 春温痰火壅肺,宵咳上气,卧不着枕,心神恍惚,脉浮洪,舌绛口干溺赤。治宜整肃太阴,兼佐除烦。杏仁、蒌仁、桔梗、贝母、豆豉、山栀、连翘枇杷叶、蔗汁。二服嗽稀得寐,因远客劳神,心营耗损,参用养营安神。生地、百合、枣仁、杏仁茯神、贝母、沙参甘草。二服心神安,胃阴亦复,可冀加餐,嗣因内人语言枨触,气郁生涎,改用温胆汤而痊。 巫氏女甥 年十四,干咳脉数,颊红,夜热无汗,此虚阳升动,肺金受烁,若不滋化源,阴日涸,损根伏矣。据述天癸未至,白带频下,始信真元不固。乃以潞参、山药茯神扶脾元,白芍、丹皮泻阴火,杏仁百合止咳,五味、诃子敛肺,炙草、红枣和中调营,一服嗽轻。加熟地、石斛而蒸热退。即用前药去百合诃子石斛,加芡实莲子,蜜丸。常服效。 糜 六旬,素患失血,今冬温夹虚,痰嗽气阻,咳则胁痛汗出,热烦口干,脉歇止。医用消散,痰嗽益剧。 更医乃用炒术、半夏、朴、柴等味。余曰∶术、夏守而燥,朴、柴温而升,此症所忌,况质本阴亏,温易化燥,宜辛润以利肺气则安。用杏仁、栝蒌、贝母、桑皮(蜜炙)、橘皮、钗斛、前胡、赤苓。一服安寐,嗽去八九,胁痛顿减,脉亦和。乃用燕窝汤煎潞参、茯神杏仁、贝母、山药、栝蒌、桑皮。再服更适,转侧如意矣。 服侄 劳倦内伤嗽,用桔、苏、旋复等剂,病加。诊脉小数。右尺稍大,乃阴虚致嗽,忌服表散。以五味、杏仁白芍、贝母、潞参、杞子、茯苓、莲、枣,二服嗽减。又三服,加熟地、山药等,尺脉乃敛。 郦 冬阳不潜,龙焰上扰灼肺,呛嗽带红,剧在宵分。少年气促,脉虚数,懔寒夜热,损怯已成。想诵读阳升,寐中必有遗泄,心肾不交,精关失固,且口不甘味,食减于前,下损及脾,无清嗽治痰之理。燕窝清补,希冀嗽止痰消,恐初春气已交,懔寒必憎,安望嗽减。益脾肺,交心肾,调理如法,寒热可止,呛嗽可平。 潞参、山药茯神、生黄 皮、桑皮(蜜炙)、杏仁、五味、枇杷叶、莲子、枣仁、阿胶龙骨,数服嗽减寒止,痰血若失。去枇杷叶、龙骨阿胶,加炒熟地、丹皮,热渐退。嗣用潞参、熟地、山药茯神远志、黄(蜜炙)、龙骨白芍、枣仁、五味、龙眼肉熬膏。二料全愈。

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