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类证治裁

> 卷之一 湿脉案

湿脉案

潘 溽暑蒸湿,水谷聚湿,致胸脘烦闷,呃逆吐哕,口甜燥,手心热,头汗,舌白不饥,便溏溺少。由湿邪弥漫膈间,郁蒸成热,所服汤饮,尽变浊瘀上泛,脉息三五不调。治宜辛以通壅,苦以降逆。佩兰香薷白豆蔻、公丁香柿蒂郁金半夏曲、枳壳杏仁(俱炒)。按∶口甜经名“脾瘅”,用兰草除陈,遵经立治。一服脾瘅已除,诸症俱减,改用清轻淡渗。淡竹茹通草滑石石斛、蒌霜、象贝、赤苓、藿梗、灯心。二服呕止呃稀,乃胃虚客气上逆。用一味大麦仁汤,脘舒呃止,汗彻知饥思食。治用调补胃阴。太子参麦冬沙参扁豆(炒)、茯神、枣仁、薏仁、小麦、南枣,数服进食如常。 潘 六旬以上,感冒春温,治者用伤寒法,杂进桂枝、柴、葛,兼旬不解,延至湿热酿痰,舌腻口甜,溺少赤痛,不思伤寒递传足经,温邪专伤手经,桂柴等温升,已属误治。更医见其里迫欲下,竟用桂心、焦术,尤为可骇,无怪唇干舌灰矣。夫病者自言,不恶寒而但热,身重难移,则春温化湿了然,况脉来气口濡大,湿甚生热,脉候可按,更兼口味作甜,经名脾瘅,粘痰稠腻,气窒不利,皆湿热混处上中焦显象。其欲泻者,亦湿邪下注,得小水分利,自不至下迫耳。治法透热泄湿,数剂可安。香豉、杏仁、贝母(各二钱)、佩兰前胡、栀皮、竹茹(各钱半)、赤苓(三钱)、滑石(五分)、蔗汁(半杯)、灯心(一钱)。一服微汗,烦热退,下迫除,去香豉、佩兰,加通草、栝蒌、沙参(各一钱)。日再服,痰较滑利,舌灰渐脱,可知温邪本湿热内搏,用辛凉透热,甘淡驱湿,口甜身重俱除,惟小溲混浊,犹是湿邪未净,此轻清泄热渗湿,为一定治法。 花粉、鲜生地、麦冬(各二钱)、赤苓、薏仁(各三钱)、栀皮、川贝、木通(各八分)、灯心(五分)、加鲜芦根。日再服,溺清,粥饮渐加,转侧如常矣。继进调补胃阴法∶玉竹、钗斛、潞参(各二钱)、麦冬(一钱)、薏仁(生二钱、熟二钱)、小麦、湘莲(各三钱)、杏仁(钱半)、蔗汁冲服。此甘润以养胃阴,兼用火肉汁吹去油面饮之,待肠腑一充,大便得解,则脘腑爽矣。 侄 据述去秋濒海潮溢,淹没民居,凡受水湿者,足跗肿溃。今懋迁其地,更冒时邪,身痛头晕呕哕,乃湿阻气分。治者误汗劫液,继用消导,遂致热渴脘闷,呃逆自利,不思湿家忌汗,消导更劫胃津,再用丁香、参、甘以止呃,温补焉能利湿。夫时邪本湿土郁蒸所发,感受不时,热腾湿滞,先宜疏解,再行渗利,俾气机升降如常。豆豉、枳壳、栀皮、蒌皮、半夏(制)、藿梗、通草茯苓猪苓荷叶煎汤。一服诸症俱减,时有呕渴,乃中焦水谷之气不运。用半夏橘白茯苓杏仁、薏米、花粉、砂仁,再服得安。 族某 客路感邪,风热上壅,呕渴头重痛,脉浮濡,此热蒸湿伏也。治先宣解表分,则风热不与湿搏。 用薄荷牛蒡桔梗、山栀、甘菊桑叶、赤苓、姜皮,汗解身凉。因食荸荠,重发热下利烦闷,乃温邪未尽,生冷引动湿浊。用胃苓汤去二术,加枳壳、灯心,芦根。煎服愈。 侄 头蒙如裹,胸闷便艰,腑气失降,以湿郁论治。通草白蔻壳、枳壳、蒌霜、川芎、山栀、杏仁半夏竹叶、冬桑叶。三服愈。 侄 络热蒸痰,腮紧口甜,脉沉濡,左寸差大,此风热郁于胆络,兼脾有湿痰壅热而为脾瘅也。钩藤丝瓜络、桔梗连翘、象贝、薄荷佩兰橘红郁金。三服而愈。 族弟 嗜酒蕴湿,又醉渴饮冷,寒热挟旬,口干舌腻,呕恶胸闷,跗冷便泻,脉濡数,湿甚于热,医混称温疟。屡用芩、膏、生地,湿愈搏结。宜轻透湿于热外,毋令互相煽炽,病可立除。通草枳壳半夏、赤苓、车前石斛、薏仁、麦冬、灯心、花粉、芦根。日再服,汗彻热退,泻止足和。但微嗽。去枳壳车前芦根,加杏仁、象贝,更适。粥饮既进,脾阳未醒,间或腹痛。用广皮、砂仁茯苓、薏仁、半夏曲、生白术、枳 子。又数剂全愈。

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