7-尚論篇卷四中
尚論篇卷四中
新建 喻昌 撰
尚論少隂經證治大意
傳經熱邪先傷經中之隂甚者邪未除而隂已竭獨是傳入少隂其急下之證反十之三急温之證反十之七而宜温之中復有次第不同毫釐千里粗工不解必於曾犯房勞之證始敢用温及遇一切當温之證反不能用詎知未病先勞其腎水者不可因是遂認為當温也必其人腎中之真陽素虧復因汗吐下擾之外出而不能内返勢必藉温藥以回其陽方可得生所以傷寒門中亡陽之證最多即在太陽已有種種危候至傳少隂其辨證之際仲景多少遲徊顧惜不得從正治之法清熱奪邪以存隂為先務也今以從權温經之法疏為前篇正治存隂之法疏為後篇俾業醫者免臨岐之惑云
少隂經前篇 【凡本經宜温之證悉列此篇】
一少隂病始得之反發熱脈沉者麻黄附子細辛湯主之【原文】
脈沉為在裏證見少隂不當復有外熱若發熱者乃是少隂之表邪即當行表散之法者也但三隂之表法與三陽迥異三隂必以温經之藥為表而少隂尤為緊關故麻黄與附子合用俾外邪出而真陽不出纔是少隂表法之正也
二少隂病得之一二日口中和其背惡寒者當灸之附子湯主之【原文】
得之一二日即上條始得之之互文口中和者不渇不燥全無裏熱其背惡寒則陽微隂盛之機已露一斑故灸之以火助陽而消隂主之以附子湯温經而散寒也
三少隂病得之二三日麻黄附子甘草湯微發汗以二三日無裏證故微發汗也【原文】
不吐利煩燥嘔渴為無裏證既無裏證病尚在表可知故以甘草易細辛而微發汗又温散之緩法也
四少隂病欲吐不吐心煩但欲寐五六日自利而渴者屬少隂也虚故引水自救若小便色白者少隂病形悉具小便白者以下焦虚有寒不能制水故令色白也【原文】欲吐不吐心煩腎氣上逆之徵也自利而渇加以口燥舌乾引水自救似乎傳經熱病之形悉具然腎熱則水道黄赤若小便色白又非腎熱證乃下焦虚寒不能制水仍當從事温法不可誤認為熱而輕用寒下也
五病人脈隂陽俱緊反汗出者亡陽也此屬少隂法當咽痛而復吐利【原文】
隂陽俱緊傷寒之脈也傷寒無汗反汗出者無陽以固護其外所以邪不出而汗先出也少隂之邪不出則咽痛吐利一一顯少隂之本證即當用少隂温經散邪之法不言可知矣
六少隂病脈微不可發汗亡陽故也陽已虚尺脈弱濇者復不可下之【原文】
亡陽不可發汗與上條互發亡與無同無陽則其邪為隂邪隂邪本宜下然其人陽已虚尺脈弱濇者復不可下其當亟行温法又可見矣
七少隂病下利若利自止惡寒而踡卧手足温者可治【原文】
惡寒踡卧證本虚寒利止手足温則陽氣未虧其隂寒亦易散故可用温法也
八少隂病惡寒而踡時自煩欲去衣被者可治【原文】自煩欲去衣被真陽擾亂不寜然尚未至出亡在外故可用温法也
九少隂病脈緊至七八日自下利脈暴微手足反温脈緊反去者為欲解也雖煩下利必自愈【原文】
三條互見此則邪解陽回可勿藥自愈之證即緊去自安之互詞也
十少隂病身體痛手足寒骨節痛脈沉者附子湯主之【原文】
身體痛手足寒骨節痛脈沉皆寒邪入少隂之本證即當用附子湯行温經散寒之定法也
十一少隂病吐利手足厥冷煩燥欲死者吳茱萸湯主之【原文】
吐利厥冷而至於煩燥欲死腎中之隂氣上逆將成危候故用吳茱萸以下其逆氣而用人參薑棗以厚土則隂氣不復上干此蓋温經兼用温中矣
十二少隂病下利白通湯主之【原文】
下利無陽證者純隂之象恐隂盛而隔絶其陽故用白通湯以通其陽而消其隂也
十三少隂病下利脈微者與白通湯利不止厥逆無脈乾嘔煩者白通加猪膽汁湯主之服湯脈暴出者死微續者生【原文】
與白通湯反至厥逆無脈乾嘔而煩此非藥之不勝病也以無鄉導之力宜其不入耳故復加人尿猪膽汁之隂以引陽藥深入然脈暴出者死微續者生亦危矣哉故上條纔見下利早用白通圖功於未著真良法也
十四少隂痛二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此為有水氣其人或欬或小便利或下利或嘔者真武湯主之【原文】
隂寒内持濕勝而水不行因而内滲外薄甚至水糓不分或欬或利泛溢無所不之非賴真武坐鎮北方之水寜有底哉太陽篇中厥逆筋惕肉瞤而亡陽者用真武湯之法已表明之矣兹少隂之水濕上逆仍用真武一法以鎮攝之可見太陽膀胱與少隂腎一藏一府同居北方寒水之位府邪為陽邪藉用麻桂為青龍藏邪為隂邪藉用附子為真武得此二湯以滌痰導水消隂攝陽其神功妙濟真有不可思議者矣
十五少隂病下利清穀裏寒外熱手足厥逆脈微欲絶身反不惡寒其人面赤色或腹痛或乾嘔或咽痛或利止脈不出者通脈四逆湯主之其脈即出者愈【原文】下利裏寒種種危殆其外反熱其面反赤其人反不惡寒而手足厥逆脈微欲絶明係羣隂隔陽於外不能内返也故倣白通之法加䓤入四逆湯中以入隂迎陽而復其脈也前條云脈暴出者死此條云脈即出者愈其辨最細蓋暴出則脈已離根即出則陽已返舍繇其外反不發熱反不惡寒真陽尚在軀殻然必通其脈而脈即出始為休徵設脈出艱遲其陽已隨熱勢外散又主死矣
十六少隂病脈沉者急温之宜四逆湯【原文】
外邪入少隂宜與腎氣兩相搏擊乃脈見沉而不鼓即内經所謂腎脈獨沉之義其人陽氣衰微可知故當急温之以助其陽也
十七少隂病飲食入口即吐心下温温欲吐復不能吐始得之手足寒脈弦遲者此胸中實不可下也當吐之若膈上有寒飲乾嘔者不可吐也急温之宜四逆湯【原文】飲食入口即吐猶曰胃中不能納穀也若不飲食之時復欲吐而不能吐明係隂邪上逆矣此等處必加細察若始得之便手足寒而脈弦遲即非傳經熱邪其為隂邪上逆無疑當從事乎温經之法也若胸中實者是為陽邪在胸而不在腹即不可用下而當吐以提之也然必果係陽邪方可用吐設膈上有寒飲乾嘔即是隂邪用事吐必轉增其逆計惟有急温一法可助陽而勝隂矣
十八少隂病下利脈微澀嘔而汗出必數更衣反少者當温其上灸之【原文】
下利而脈見陽微隂澀為真隂真陽兩傷之候矣嘔者隂邪上逆也汗出者陽虚不能外固隂弱不能内守也數更衣反少者陽虚則氣下墜隂弱則勤弩責也是證陽虚本當用温然隂弱復不宜於温一藥之中既欲救陽又欲護隂漫難區别故於頂之上百會穴中灸之以温其上而升其陽庶陽不致下䧟以逼迫其隂然後隂得安靜不擾而下利自止耳此證誤用藥以温其下必逼迫轉加下利不止而隂立亡故不用温藥但用灸法有如此之回護也 前條用吳茱萸湯兼温其中此條用灸法獨温其上妙義天開令人舞蹈
十九少隂病吐利手足不逆冷反發熱者不死脈不至者灸少隂七壯【原文】
既吐且利手足逆冷者其常也若反發熱則陽氣似非衰憊然正恐真陽越出軀殻之外故反發熱耳設脈不至則當急温無疑但温藥必至傷隂故於少隂本穴用灸法以引其陽内返斯脈至而吐利亦將自止矣前條背惡寒之證灸後用附子湯者隂寒内凝定非一灸所能勝此條手足反熱止是隂内陽外故但灸本經以招之内入不必更用温藥也絲絲入扣
二十少隂病惡寒身踡而利手足逆冷者不治【原文】隂盛無陽即用四逆等法回陽氣於無何有之鄉其不能回者多矣故曰不治
二十一少隂病吐利煩燥四逆者死【原文】
上吐下利因至煩燥則隂陽擾亂而竭絶可虞更加四肢逆冷是中州之土先敗上下交征中氣立斷故主死也使早用温中之法寜至此乎
二十二少隂病下利止而頭眩時時自冒者死【原文】下利既止其人似可得生乃頭眩時時自冒者復為死候蓋人身隂陽相為依附者也隂亡於下則諸陽之上聚於頭者紛然而動所以頭眩時時自冒陽脱於上而主死也可見陽回利止則生隂盡利止則死矣
二十三少隂病四逆惡寒而身踡脈不至不煩而燥者死【原文】
四逆惡寒身踡更加脈不至陽已去矣陽去故不煩然尚可施種種回陽之法若其人復加燥擾則隂亦垂絶即欲回陽而基址已壞不能回也
二十四少隂病六七日息高者死【原文】
諸陽主氣息高則真氣上迸於胸中本實先撥而不能復歸於氣海故主死也六七日三字辨證最細見六七日經傳少隂而息高與二三日太陽作喘之表證迥殊也
二十五少隂病脈微沉細但欲卧汗出不煩自欲吐至五六日自利復煩燥不得卧寐者死【原文】
脈微沉細但欲卧少隂之本證也汗出不煩則陽證悉罷而當顧慮其隂矣乃於中兼帶欲吐一證欲吐明係隂邪上逆正當急温之時失此不圖至五六日自利有加復煩燥不得卧寐非外邪至此轉增正少隂胃中之真陽擾亂頃刻奔散即温之亦無及故主死也
少隂經後篇 【凡少隂傳經熱邪正治之法悉列此篇】
一少隂之為病脈微細但欲寐也【原文】
陽脈滑大隂脈微細外邪傳入少隂其脈必微細而與三陽之滑大迥殊衛氣行陽則寤行隂則寐邪入少隂則氣行於隂不行於陽故但欲寐也此少隂之總脈總證也
二少隂病脈細沉數病為在裏不可發汗【原文】
沉細之中加之以數正熱邪入裏之徵熱邪入裏即不可發汗發汗則動其經氣而有奪血亡陽之變故示戒也
三少隂病欬而下利讝語者被火氣刼故也小便必難以強責少隂汗也【原文】
少隂之脈從足入腹上循喉嚨縈繞舌根故多咽痛之證其支别出肺故間有咳證今以火氣強刼其汗則熱邪挾火力上攻必為咳以肺金惡火故也下攻必為利以火勢逼迫而走空竅故也内攻必譫語以火勢燔炳而亂神識故也小便必難者見三證皆妨小便蓋肺為火熱所傷則膀胱氣化不行大腸奔迫無度則水穀併趨一路心胞燔灼不已則小腸枯涸必至耳少隂可強責其汗乎
四少隂中風陽微隂浮者為欲愈【原文】
風邪傳入少隂仍見陽浮隂弱之脈則其勢方熾必陽脈反微隂脈反浮乃為欲愈蓋陽微則外邪不復内入隂浮則内邪盡從外出故欲愈也少隂傷寒之愈脈自可類推
五少隂病欲解時從子至寅上【原文】
各經皆解於所王之時而少隂獨解於陽生之時陽進則隂退陽長則隂消正所謂隂得陽則解也即是推之而少隂所主在真陽不可識乎
六少隂病八九日一身手足盡熱者以熱在膀胱必便血也【原文】
少隂病難於得熱熱則隂病見陽故前篇謂手足不逆冷反發熱者不死然病至八九日隂邪内解之時反一身手足盡熱則少隂必無此候當是藏邪傳府腎移熱於膀胱之證也以胱胱主表一身及手足正軀殻之表故爾盡熱也膀胱之血為少隂之熱所逼其出必趨二隂之竅以隂主降故也
七少隂病但厥無汗而強發之必動其血未知從何道出或從口鼻或從目出是名下厥上竭為難治【原文】強發少隂汗而動其血勢必逆行而上出陽竅以諸發汗藥皆陽經藥也或口鼻或耳目較前證血從隂竅出者則倍甚矣下厥者少隂居下不得汗而熱深也上竭者少隂之血盡從上而越竭也少隂本少血且從上逆故為難治然則上條不言難治者豈非以膀胱多血且從便出為順乎
八少隂病得之二三日以上心中煩不得卧黄連阿膠湯主之【原文】
心煩不得卧而無燥證則與真陽發動迥别蓋真陽發動必先隂氣四布為嘔為下利為四逆乃致煩而且燥魄汗不止耳今但心煩不卧而無嘔利四逆等證是其煩為陽煩乃真隂為邪熱煎如日中纎雲頃刻消散安能霾蔽青天也哉故以解熱生隂為主治始克有濟少緩則無及矣
九少隂病二三日至四五日腹痛小便不利下利不止便膿血者桃花湯主之【原文】
腹痛小便不利少隂熱邪也而下利不止便膿血則下焦滑脱矣滑脱即不可用寒藥故取乾薑石脂之辛澀以散邪固脱而加糯米之甘以益中虚蓋治下必先中中氣不下墜則滑脱無源而自止也註家見用乾薑謂是寒邪傷胃欠清蓋熱邪挾少隂之氣填塞胃中故用乾薑之辛以散之若混指熱邪為寒邪寜不貽誤後人耶
十少隂病下利便膿血者桃花湯主之少隂病便膿血者可刺【原文】
證兼下利便膿血則用桃花湯若不下利而但便膿血則可刺經穴以散其熱即上文之互意也
十一少隂病下利咽痛胸滿心煩者猪膚湯主之【原文】下利咽痛胸滿心煩少隂熱邪充斥上下中間無所不到寒下之藥不可用矣又立猪膚湯一法以潤少隂之燥與用黑驢皮之意頗同若以為燖猪皮外毛根薄膚則薟劣無力且與熬香之說不符但用外皮去其内層之肥白為是此藥大不可忽陽微者用附子温經隂竭者用猪膚潤燥温經潤燥中同具散邪之義比而觀之思過半矣
十二少隂病二三日咽痛者可與甘草湯不差者與桔梗湯【原文】
邪熱客於少隂故咽痛用甘草湯者和緩其勢也用桔梗湯者開提其邪也此在二三日他證未具故可用之若五六日則少隂之下利嘔逆諸證蠭起此法又未可用矣
十三少隂病咽中痛半夏散及湯主之少隂病咽中傷生瘡不能語言聲不出者苦酒湯主之【原文】
熱邪挾痰攻咽當用半夏滌飲桂枝散邪若劇者咽傷生瘡音聲不出桂枝之熱既不可用而隂邪上結復與寒下不宜故用半夏雞子以滌飲潤咽更有藉於苦酒之消腫歛瘡以勝隂熱也
十四少隂病四逆其人或欬或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之【原文】
傳經熱邪至於手足四逆最當辨悉若見咳利種種之證其為熱證無疑矣然雖四逆而不至於厥其熱未深故主此方為和解亦如少陽經之用小柴胡湯為一定之法矣讀者詳之
十五少隂病下利六七日咳而嘔渴心煩不得眠者猪苓湯主之【原文】
下利六七日本熱去寒起之時其人尚兼欬渴心煩不眠等證則是熱邪摶結水飲以故覊留不去用猪苓湯以利水潤燥不治利而利自止也
十六少隂病得之二三日口燥咽乾者急下之宜大承氣湯【原文】
得病纔二三日即口燥咽乾則腎水之不足上供可知延至五六日始下必枯槁難回矣故宜急下以救腎水也
十七少隂病自利清水色純青心下必痛口乾燥者急下之宜大承氣湯【原文】
熱邪傳入少隂逼迫津水注為自利質清而無渣滓相雜色青而無黄赤相間可見陽邪暴虐之極反與隂邪無異但陽邪傳自上焦其人心下必痛口必乾燥設係隂邪必心下滿而不痛口中和而不燥必無此枯槁之象故宜急下以救其隂也
十八少隂病六七日腹脹不大便者急下之宜大承氣湯【原文】
六七日腹脹不大便則胃土過實腎水不足以上供有立盡之勢又非少隂負趺陽反為順候之比此時下之已遲安得不急
十九少隂負趺陽者為順也【此條叔和編入厥隂今移附少隂】
少隂水也趺陽土也諸病惡土尅水而傷寒少隂見證惟恐土不能制水其水反得以泛溢水一泛溢則嘔吐下利無所不至究令中州上敗而真陽外越神丹莫救矣故予其權於土則平成可幾予其權於水則昬墊立至此脈法中消息病情之奥旨也
按少隂水藏也水居北方原自坎止惟挾外邪而動則波翻浪湧横流逆射無所不到為嘔為欬為下利為四肢沉重仲景不顧外邪惟以真武一法坐鎮北方之水水不横溢則諸證自止而人之命根賴以攸固命根者何即父母搆精時一點真陽伏藏於腎水之中者是也水中火發所以其證雖隂其人反煩燥多汗而似陽仲景每用乾薑附子白通之法以收攝其陽初不慮夫外感蓋陽出則腠理大開外感先出所以一回陽而了無餘義也若用寒涼以助水則真陽不返而命根斯斷矣其有腎水衰薄邪入不能横溢轉而内挾真陽藴崇為患外顯心煩舌燥咽痛不眠等證即不敢擅用汗下諸法以重傷其隂但用黄連阿膠湯苦酒湯猪苓湯猪膚湯四逆散之類以分解其熱而潤澤其枯於中雖有急下三證反無當下一證所以前方俱用重劑潤下一日三服始勝其任設熱邪不能盡解傳入厥隂則熱深者其厥亦深而咽痛者轉為喉痺嘔欬者轉吐癰膿下利者轉便膿血甚者發熱厥逆燥不得卧仍是腎氣先絶而死也必識此意然後知仲景温經散邪之法與清熱潤燥之法微細曲折與九轉還丹不異後人窺見一斑者遇隂邪便亟温遇陽邪便亟下其鹵莽滅裂尚不可勝言况於聾聵之輩乎兹分前後二篇暢發其義有知我者諒不以為僭也
尚論篇卷四中
