6-尚論篇卷四上
尚論篇卷四上
新建 喻昌 撰
尚論太隂經證治大意
仲景傷寒論六經中惟太隂經文止九條方止二道後人致惜其非全書昌細繹其所以約畧之意言中風即不言傷寒言桂枝即不言麻黄言當温者則曰宜四逆輩全是引伸觸類之妙可見治法總不出三陽外但清其風寒之原以定發汗解肌更於腹之或滿或痛間辨其虚實以定當下當温而已了無餘義矣是非深入閫奥者孰能會其為全書也哉
太隂經全篇 【法九條】
一太隂之為病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛若下之必胸下結鞕【原文】
腹滿自利太隂之本證也吐而食不下則邪迫於上利甚而腹痛則邪迫於下上下交亂胃中空虛此但可行温散設不知而誤下之其在下之邪可去而在上之邪䧟矣故胸下結鞕與結胸之變頗同胃中津液上結胸中陽氣不布卒難開也
二太隂中風四肢煩疼陽微隂澀而長者為欲愈【原文】四肢煩疼者脾主四肢亦風淫末疾之驗也陽脈微隂脈澀則風邪已去而顯不足之象但脈見不足正恐元氣已漓暗伏危機故必微澀之中更察其脈之長而不短知元氣未漓其病為自愈也註不審來意謂濇為血凝氣滯大謬豈有血凝氣滯反為欲愈之理耶
三太隂病脈浮者可發汗宜桂枝湯【原文】
太隂脈尺寸俱沉細今脈浮則邪還於表可知矣故仍用桂枝解肌之法也 太陽經中以浮緩為中風浮緊為傷寒故此不重贅但揭一浮字其義即全該風邪用桂枝湯其脈之浮緩不待言矣然則寒邪之脈浮緊其當用麻黄湯更不待言矣况少陽篇中云設胸滿脇痛者與小柴胡湯脈但浮者用麻黄湯早已挈明用麻黄湯之義故於太隂證中但以桂枝互之乃稱全現全彰也不然同一浮脈何所見而少陽當用麻黄太隂當用桂枝也哉
四自利不渴者屬太隂以其藏有寒故也當温之宜服四逆輩【原文】
註謂自利不渴温邪也故用四逆輩以燠土燥濕此老生腐譚非切要也仲景大意以自利不渴者屬太隂以自利而渴者屬少隂分經辨證所關甚鉅蓋太隂屬濕土熱邪入而蒸動其濕則顯有餘故不渴而多發黄少隂屬腎水熱邪入而消耗其水則顯不足故口渴而多煩燥若不全篇體會徒博註釋之名其精微之藴不能闡發者多矣
五傷寒脈浮而緩手足自温者繫在太隂太隂當發身黄若小便自利者不能發黄至七八日雖暴煩下利日十餘行必自止以脾家實穢腐當去故也【原文】
太隂脈本緩故浮緩雖類太陽中風然手足自温則不似太陽之發熱并不似少隂厥隂之四逆與厥所以繫在太隂允為恰當也太隂脈見浮緩其濕熱交盛勢必蒸身為黄若小便自利者濕熱從水道暗泄不能發黄也前陽明篇中不能發黄以上語句皆同但彼以胃實而便鞕其證復轉陽明此以脾實而下穢腐其證正屬太隂耳至七八日暴煩下利日十餘行其證又與少隂無别而利盡穢腐當自止則不似少隂之煩燥有加下利漫無止期也况少隂之煩而下利手足反温脈緊反去者仍為欲愈之候若不辨晰而誤以四逆之法治之幾何不反增危困耶雖陽明與太隂腑臟相連其便鞕與下利自有陽分隂分之别註家歸重於脾謂脾為胃行津液則如此不為胃行津液則如彼似是而非全失仲景三隂互發之旨
六本太陽病醫反下之因爾腹滿時痛者屬太隂也桂枝加芍藥湯主之【原文】
太陽病之悞下其變皆在胸脇以上此之悞下而腹滿時痛無胸脇等證則其邪已入隂位所以屬在太隂也仍用桂枝解肌之法以升舉陽邪但倍芍藥以收太隂之逆氣本方不增一藥斯為神耳
七大實痛者桂枝加大黄湯主之【原文】
大實大滿宜從急下然陽分之邪初䧟太隂未可峻攻但於桂枝湯中少加大黄七表三裏以分殺其邪可也
八太隂為病脈弱其人續於便利設當行大黄芍藥者宜減之以其人胃氣弱易動故也【原文】
此段叮嚀與陽明篇中互發陽明曰不轉失氣曰先鞕後溏曰未定成鞕皆是恐傷太隂脾氣此太隂證而脈弱便利減用大黄芍藥又是恐傷陽明胃氣也尚論篇卷四上
