14-傷寒明理論卷三
傷寒明理論卷三
金 成無巳 撰
摇頭第三十七
傷寒摇頭何以明之頭者諸陽之會也諸陽之脉皆上於頭諸隂脉皆至頸胷中而還陽脉不治則頭為之摇傷寒摇頭有三皆所主不同也有曰摇頭言者裏痛也以裏有痛者語言則劇欲言則頭為之戰摇也有曰獨摇頭卒口噤背反張者痙病也以風盛於上風主動摇故也裏痛非邪也痛使之然痙病非逆也風使之然至於陽反獨留形體如煙熏直視摇頭者又謂之心絶盖心藏神而為隂之本陽根於隂隂根於陽隂陽相根則榮衛上下相隨矣絶則神去而隂竭陽無根者則不能自主持故頭為之摇矣王冰曰滋苗者以固其根伐下者必枯其上内絶其根外作摇頭又何疑焉心絶者真病也風痙裏痛者邪氣也觀其頭摇又當明其臧否焉
瘈瘲第三十八
傷寒瘈瘲何以明之瘈者筋脉急也瘲者筋脉緩也急者則引而縮緩者則縱而伸或縮或伸動而不止者名曰瘈瘲俗謂之搐者是也黄帝内經曰病筋脉相引而急名曰瘈瘲瘈謂若契合之契也行則緩卧則緊從則縱瘲疾之縱者謂若放縱之縱也以急為瘈以緩為瘲理至明矣瘈瘲者風疾也而癲癎則瘈瘲焉傷寒瘈瘲者邪熱氣極也熱盛則風搏併經絡風主動故四肢瘈瘲而不寜也故風温被火者曰發微黄色劇者如驚癎時瘈瘲言其熱氣之劇盛也傷寒病至於發瘈瘲者疾勢已過矣多難可制内經曰太陽終者戴眼反折瘈瘲絶汗乃出大如貫珠著身不流是見其瘈瘲為己過之疾也又有四肢漐習為四肢動而不止似瘈瘲而無力不得伸縮者也此為肝絶瘈瘲之證雖難已若能以祛風滌熱之劑折其大熱則瘈瘲亦有生者若妄加灼火或飲以發表之藥則死不旋踵經曰一逆尚引日再逆促命期
不仁第三十九
傷寒不仁何以明之仁柔也不仁謂不柔和也痒不知也痛不知也寒不知也熱不知也任其屈伸灸刺不知所以然者是謂不仁也由邪氣擁盛正氣為邪氣閉伏鬱而不發榮衛血氣虚少不能通行致斯然也内經曰榮氣虚則不仁針經曰衛氣不行則為不仁經曰榮衛不能相將三焦無所仰身體痺不仁即是言之知榮衛血氣虚少不能通行為不仁者明矣經曰諸乘寒者則為厥鬱冒不仁言此厥者是正氣為寒氣所乘為厥氣也非四肢逆冷之厥也何者盖以鬱冒為昏冒不仁為不知痛痒得不為尸厥之厥耶經曰少隂脉不至腎氣微少精血奔氣促迫上入胷膈宗氣反聚血結心下陽氣退下熱歸隂股與隂相動令身不仁此為尸厥其乘寒之厥鬱冒不仁即此尸厥可知矣昔越人入虢診太子為尸厥以鬱冒不仁為可治刺之而得痊濟者實神醫之診也嗚呼設或脉浮而洪身汗如油喘而不休水漿不下形體不仁此又為命絶雖越人其能起之歟
直視第四十
傷寒直視何以明之直視者視物而目精不轉動者是也若目睛轉者非直視也水之精為志火之精為神目者心之使也神所寓焉肝之外候也精神榮焉鍼經曰五藏六府之氣皆上注於目而為之精精之窠為眼之睛精為瞳子筋之精為黑睛血之精為絡氣之精為白睛肌肉之精為約束裏擷筋骨血氣之精與脉并為系上屬於腦五藏血氣調和精氣充榮則目和而明矣傷寒目直視者邪氣擁盛冒其正氣使神智不慧藏精之氣不上榮於目則目為之直視傷寒至於直視為邪氣已極證候已逆多難治經曰衂家不可發汗汗出則額上䧟脉急緊直視不能眴不得眠以肝受血而能視亡血家肝氣已虚目氣已弱又發汗亡陽則隂陽俱虚所致也此雖錯逆其未甚也逮乎狂言反目直視又為腎絶直視摇頭又為心絶皆藏氣脱絶也直視讝語喘滿者死下利者亦死又劇者發則不識人循衣摸床惕而不安微喘直視脉弦者生濇者死皆邪氣盛而正氣脱也其或有目中不了了睛不和無表裏證大便難身微熱者是非直視也此為内實也可用大承氣湯大柴胡湯下之直視為不治之疾目中不了了為可治之候二者形證相近其為工者宜熟視之
鬱冒第四十一
傷寒鬱冒何以明之鬱為鬱結而氣不舒也冒為昏冒而神不清也世謂之昏迷者是也鬱冒之來皆虚極而乘寒則有之矣經曰諸乘寒者則為厥鬱冒不仁又曰太陽病先下之而不愈因復發汗以此表裏俱虚其人因致冒冒家汗出自愈所以然者汗出表和故也是知因虚乘寒乃生鬱冒金匱要略曰新產婦人有三病一者病痙二者病鬱冒三者大便難亡血復汗寒多故令鬱冒又曰產婦鬱冒其脉微弱嘔不能食大便堅所以然者血虚而厥厥而必冒冒家欲解必大汗出即此觀之鬱冒為虚寒可知矣又或少隂病下利止而頭眩時時自冒者又為死證盖謂其虚極而脱也觀其鬱冒幸無忽焉
動氣第四十二
傷寒動氣何以明之動氣者為築築然動於腹中者是矣藏氣不治隨藏所主發泄於臍之四旁動跳築築然謂之動氣難經曰肝内證臍左有動氣按之牢若痛心内證臍上有動氣按之牢若痛肺内證臍右有動氣按之牢若痛腎内證臍下有動氣按之牢若痛是藏氣不治腹中氣候發動也動氣應藏是皆真氣虚雖有表裏攻發之證即不可汗下經曰動氣在左不可發汗汗則頭眩汗不止筋惕肉瞤是發汗而動肝氣者也動氣在左不可下下之則腹内拘急食不下動氣更劇雖有身熱卧則欲踡是下之而動肝氣者也動氣在上不可發汗汗則氣上衝正在心端是發汗而動心氣者也動氣在上不可下下之則掌握熱煩身上浮冷熱汗自泄欲得水自灌是下之而動心氣者也動氣在右不可發汗汗則衂而渴心苦煩飲即吐水是發汗而動肺氣者也動氣在右不可下下之則津液内竭咽燥鼻乾頭眩心悸是下之而動肺氣者也動氣在下不可發汗汗則無汗心中大煩骨節苦痛目運惡寒食則反吐穀不得下是發汗而動腎氣者也動氣在下不可下下之則腹脹滿卒起頭眩食則下清穀心下痞是下之而動腎氣者也且脾内證當臍有動氣經特曰臍之四旁動氣不可汗下獨不言脾候當臍有動氣者以脾者中州為胃以行津液發汗吐下猶先動脾况脾家發動氣者詎可動之也所以特不言之也傷寒所以看外證為當者盖不在脉之可見必待問之可得者發汗吐下務要審諦舉此動氣類可知矣
自利第四十三
傷寒自利何以明之自利者有不經攻下自然溏泄者謂之自利也傷寒自利多種須知冷熱虚實消息投湯無致失差雜病自利多責為寒傷寒下利多由協熱其與雜病有以異也表邪傳裏裏虚協熱則利不應下而便攻之内虚協熱遂利是皆協熱也又合病家皆作自利太陽與陽明合病必自下利葛根湯主之太陽與少陽合病必自下利黄芩湯主之陽明與少陽合病必自下利大承氣湯主之三者皆合病下利一者發表一者攻裏一者和解所以不同者盖六經以太陽陽明為表少陽太隂為在半表半裏少隂厥隂為在裏太陽陽明合病為在表者也雖曰下利必發散經中邪氣而後已故與葛根湯以汗之太陽與少陽合病為在半表半裏者也雖曰下利必和解表裏之邪而後已故與黄芩湯以散之陽明少隂合病為少陽邪氣入府者也雖曰下利必逐去胃中之實而後已故與承氣湯以下之是三者所以有異也下利家何以明其寒熱耶且自利不渴屬太隂以其藏寒故也下利欲飲水者以有熱也故大便溏小便自可者此為有熱自利小便色白者少隂病形悉具此為有寒惡寒脉微自利清穀此為有寒發熱後重泄色黄赤此為有熱皆可理其寒熱也凡腹中痛轉氣下趣少腹者此欲自利也自利家身涼脉小為順身熱脉大為逆少隂病脉緊下利脉暴微手足反温脉緊反去者此為欲解下利脉大者為未止脉微弱數者為欲自止雖發熱不死是知下利脉大為逆而脉小為順也自利宜若可温理中白通諸四逆輩皆温藏止利之劑又有腸胃有積結與下焦客邪皆温劑不能止之必也或攻泄之或分利之而後已經曰理中者理中焦此利在下焦宜赤石脂禹餘粮湯復不止當利其小便是泄在下焦滲泄而聚利者也少隂病自利清水色純青心下必痛口乾燥與下利三部皆平按之心下鞕或脉沉而滑或不欲食而讝語或差後至年月日復發此數者皆腸胃有積結而須攻泄者也内經有曰大熱内結注泄不止熱宜寒療結伏須除以寒下之結散利止大寒凝内久利泄溏愈而復發綿歷歲年以熱下之寒去利止謂之通因通用下利雖有表證又不可發汗以下利為邪氣内攻走津液而胃虚也故經曰下利不可攻其表汗出必脹滿者是矣大抵下利脱氣至急五奪之中此為甚者其或邪盛正虚邪擁正氣下脱多下利而死何以言之經曰下利日十餘行脉反實者死發熱下利至甚厥不止者死直視讝語下利者死下利手足厥冷無脉者灸之不温脉不還死少隂病自利復煩躁不得卧寐者死此數者皆邪擁正氣下脱而死者也金匱要略曰六府氣絶於外者手足寒五藏氣絶於内者利下不禁嗚呼疾成而後藥雖神醫不可為已氣既脱矣孰能治之
筋惕肉瞤第四十四
傷寒筋惕肉瞤何以明之傷寒頭痛身疼惡寒發熱者必然之證也其於筋惕肉瞤非常常有之者必待發汗過多亡陽則有之矣内經曰陽氣者精則養神柔則養筋發汗過多津液枯少陽氣太虚筋肉失所養故惕惕然而跳瞤瞤然而動也太陽病脉微弱汗出惡風者不可服大青龍湯服之則厥逆筋惕肉瞤此為逆也太陽病發汗汗出不解其人仍發熱頭眩身瞤動振振欲擗地者真武湯主之動氣在左不可發汗發汗則頭眩汗不止筋惕肉瞤即是觀之筋惕肉瞤由發汗多亡陽陽虚可見矣兹雖逆也止於發汗亡陽而表虚治以温經益陽則可矣或因吐下發汗表裏俱虚而有此狀者又非若但發汗後所可同也經曰傷寒吐下後發汗虚煩脉甚微八九日心下痞鞕脇下痛氣上衝咽㗋眩冒筋脉動惕者久而成痿此為逆之甚者也太陽病發汗復下之後表裏俱虚復加燒針因胷煩面色青黄膚瞤者難治兹為逆之甚者也發汗吐下庸可忽諸
熱入血室第四十五
傷寒熱入血室何以明之室者屋室也謂可以停止之處人身之血室者榮血停止之所經脉留會之處即衝脉是也衝脉者奇經八脉之一脉也起於腎下出於氣衝並足陽明經夾臍上行至胷中而散為十二經脉之海王冰曰衝為血海言諸經之血朝會於此男子則運行生精女子則上為乳汁下為月水内經曰任脉通衝脉盛月事以時下者是也王冰曰隂静海滿而去血謂衝脉盛為海滿也即是觀之衝是血室可知矣傷寒之邪婦人則隨經而入男子由陽明而傳以衝之脉與少隂之絡起於腎女子感邪太陽隨經便得而入衝之經並足陽明男子陽明内熱方得而入也衝之得熱血必妄行在男子則下血讝語在婦人則月水適來陽明病下血讝語此為熱入血室者斯盖言男子不止謂婦人而言也婦人傷寒經水適來與經水適斷者皆以經氣所虛宫室不闢邪得乘虚而入針經有言曰邪氣不得其虚不能獨傷人者是矣婦人熱入血室有須治而愈者有不須治而愈者又各不同也婦人中風發熱惡寒經水適來得之七八日熱除而脉遲身凉和胷脇下滿如結胷狀讝語者此為熱入血室當刺期門隨其實而瀉之與其婦人中風七八日續得寒熱發作有時經水適斷者此為熱入血室其血必結故使如瘧狀發作有時小柴胡湯主之二者是須治而愈者也婦人傷寒發熱經水適來晝則明了暮則讝語如見鬼狀者此為熱入血室無犯胃氣及上二焦必自愈是不須治而愈者也讝語為病邪之甚者何不須治而愈耶且胷脇滿如結胷讝語是邪氣留結於胷脇而不去者必刺期門隨其實而瀉之寒熱如瘧發作有時者是血結而不行者須小柴胡湯散之二者既有留邪必須治之可也若發熱經水適來晝日明了暮則讝語此則經水既來以裏無留邪但不妄犯熱隨血散必自愈經曰血自下下者愈故無犯胃氣及上二焦必自愈所謂妄犯者謂恐以讝語為陽明内實攻之犯其胃氣也此無胷脇之邪恐刺期門犯其中焦也此無血結恐與小柴胡湯犯其上焦也小柴胡湯解散則動衛氣衛出上焦動衛氣是犯上焦也刺期門則動榮氣榮出中焦動榮氣是犯中焦也脉經有曰無犯胃氣及上二焦豈謂藥不謂針耶此其是歟
發黄第四十六
傷寒發黄何以明之經曰濕熱相交民當病癉癉者黄也單陽而無隂者也傷寒至於發黄為疾之甚也濕也熱也甚者則發黄内熱己盛復被火者亦發黄也邪風被火熱兩陽相熏灼其身必發黄陽明病被火額上微汗出小便不利者必發黄是由内有熱而被火致發黄者也陽明病無汗小便不利心中懊憹者必發黄是由陽明熱盛致發黄者也傷寒發汗己身目為黄所以然者寒濕在裏不解故也以為不可下也於寒濕中求之是由寒濕致發黄者也濕亦令黄也熱亦令黄也其能辨之乎二者非止根本來有異而色澤亦自不同濕家之黄也身黄如似熏黄雖黄而色暗不明也至於熱盛之黄也必身黄如橘子色甚者勃勃出染着衣正黄如蘗是其正黄色也由是觀之濕之與熱豈不異哉大抵黄家屬太隂太隂者脾之經也脾者土黄土色也脾經為濕熱蒸之則色見於外必發身黄經曰傷寒脉浮緩手足自温者是為繫在太隂太隂當發身黄者是矣熱雖内盛若已自汗出小便利者則不能發黄必也頭汗出身無汗劑頸而還小便不利渴飲水漿此為瘀熱在裏身必發黄黄家為熱盛而治法亦自有殊傷寒八九日身如橘子色小便不利少腹滿者茵陳蒿湯主之此欲泄滌其熱也傷寒身黄發熱者梔子蘗皮湯主之此欲解散其熱也傷寒瘀熱在裏身必發黄麻黄連翹赤小豆湯主之此欲解散其熱也此數者泄滌解散乃為之不同亦皆析火徹熱之劑也一或身黄脉沉結少腹鞕而小便自利其人如狂者又為畜血在下焦使之黄也必須抵當湯下之而愈黄家既是病之已極是以有不治之者多矣非止寸口近掌無脉鼻氣出冷為不治之疾又若形體如烟熏直視摇頭者是為心絶環口黧黑柔汗發黄是為脾絶皆不治之診醫者更詳視之
發狂第四十七
傷寒發狂何以明之狂者猖狂也謂其不寜也難經曰狂之始發也少卧不饑而自高賢也自辨智也自貴倨也妄笑好歌樂也妄行走不休也狂家所起皆陽盛致然内經曰隂不勝其陽脉留簿疾并乃狂也又曰邪入於陽則狂邪入於隂則瘖難經曰重陽者狂重隂者癲脉經曰隂附陽則狂陽附隂則癲病源曰陽邪併於陽則狂隂邪併於隂則癲即諸經之狂為陽盛也明矣又陽明之病惡人與火聞木音則惕然而驚心欲動獨閉戶牖而處甚則欲上高而歌棄衣而走踰垣上屋其所上之處皆非素能者是謂陽邪併於陽明也傷寒熱毒在胃併於心藏使神不寜而志不定遂發狂也傷寒至於發狂為邪熱至極也非大吐下則不能已又有熱在下焦其人如狂者經曰熱入膀胱其人如狂謂之如狂則未至於狂但卧起不安爾其或狂言目反直視又為腎之絶汗出輒復熱狂言不能食又為失志死若此則殆非藥石之所及是為真病焉
霍亂第四十八
傷寒霍亂何以明之上吐而下利揮霍而撩亂是也邪在上焦者但吐而不利邪在下焦者但利而不吐若邪在中焦胃氣不治為邪所傷使隂陽乖隔遂上吐而下利若止嘔吐而利經止謂之吐利必也上吐下利躁擾煩亂乃謂之霍亂其與但稱吐利者有以異也傷寒吐利者邪氣所傷霍亂吐利者飲食所傷也其有兼傷寒之邪内外不和者加之頭痛發熱而吐利也經曰病發熱頭痛身疼惡寒吐利者此屬何病答曰此名霍亂自吐下又利止復更發熱也是霍亂兼傷寒者也霍亂頭痛發熱熱多欲飲水者五芩散主之寒多不用水者理中圓主之以其中焦失治隂陽乖隔必有偏之者偏陽則多熱偏隂則多寒許仁則曰病有乾霍亂有濕霍亂乾霍亂死者多濕霍亂死者少盖吐利則所傷之物得以出泄雖霍亂甚則止於胃中水穀泄盡則止矣所以死者少及其乾霍亂而死多者以其上不得吐下不得利則所傷之物不得出泄擁閉正氣關隔隂陽煩擾悶亂躁無所安喘脹乾霍亂而死嗚呼食飲有節起居有常者豈得致霍亂耶飲食自倍腸胃乃傷喪身之由實自致爾
畜血第四十九
傷寒畜血何以明之畜血者血在下焦結聚而不行畜積而不散者是也血菀於上而吐血者謂之薄厥留於下而瘀者謂之畜血此由太陽隨經瘀熱在裏血為熱所結而不行畜於下焦之所致經曰太陽病六七日表證仍在脉微而沉反不結胷其人發狂者以熱在下焦少腹當鞕滿小便自利者下血乃愈抵當湯主之者是也大抵看傷寒必先觀兩目次看口舌然後自心下至少腹以手攝按之覺有滿鞕者則當審而治之如少腹覺有鞕滿便當問其小便若小便不利者則是津液留結可利小便若小便自利者則是畜血之證可下瘀血經曰傷寒有熱少腹滿應小便不利今反利者為有血也又曰太陽病身黄脉沉結少腹鞕小便不利者為無血也小便自利其人如狂者血證諦也皆須抵當圓下之愈陽明證其人喜忘屎雖鞕大便反易其色必黑亦是畜血之證畜血於下所以如狂者經所謂熱結膀胱其人如狂者是也血瘀於下所以喜忘者内經曰血并於下亂而喜忘者是也二者若有其一則為畜血證明矣畜血之證又有輕重焉如狂也喜忘也皆畜血之甚者須抵當湯圓以下之如外已解但少腹急結者則為畜血之輕也須桃仁承氣湯以利之醫之妙者何也在乎識形證明脉息曉虚實知傳變其於形證之明者衆人所共識又何以見其妙必也形證之參差衆人所未識獨先識之乃所以為妙且如病人無表裏證發熱七八日雖脉浮數者可下之假令已下脉數不解合熱則消穀喜飢至六七日不大便者此有瘀血抵當湯主之當不大便六七日之際又無喜忘如狂之證亦無少腹鞕滿之候當是之時與承氣湯下者多矣獨能處以抵當湯下之者是為醫之妙者也若是者何以知其有畜血也且脉浮而數浮則傷氣數則傷血熱客於氣則脉浮熱客於血則脉數囚下之後浮數俱去則已若下之後數去其脉但浮者則榮血間熱去而衛氣間熱在矣為邪氣獨留心中則飢邪熱不殺穀潮熱發渴也及下之後浮脉去而數不解者則衛氣間熱去而榮血間熱在矣熱氣合并迫血下行胃虚協熱消穀善飢血至下焦若下不止則血得以去泄必便膿血也若不大便六七日則血不得出泄必畜在下焦為瘀血是須抵當湯下之此實疾證之奇異醫法之玄微能審諸此者真妙醫也
勞復第五十
傷寒勞復何以明之勞為勞動之勞復為再發也是傷寒差後因勞動再發者是也傷寒新差後血氣未平餘熱未盡勞動其熱熱氣還經絡遂復發也此有二種一者因勞動外傷二者因飲食内傷其勞動外傷者非止強力摇體持重遠行之勞至於梳頭洗面則動氣憂悲思慮則勞神皆能復也况其過用者乎其飲食内傷者為多食則遺食肉則復者也内經曰熱病已愈而時有遺者何也以熱甚而強食之病已衰而熱有所藏因其穀氣留薄兩陽相合故有所遺經曰病已差尚微煩設不了了者以新虚不勝穀氣故令微煩損穀則愈夫傷寒邪氣之傳自表至裏有次第焉發汗吐下自輕至重有等差焉又其勞復則不然見其邪氣之復來也必迎奪之不待其傳也經曰大病差後勞復者枳實梔子豉湯主之若有宿食加大黄且枳實梔子豉湯則吐之豈待虚煩懊憹之證加大黄則下之豈待腹滿讝語之候經曰傷寒差後更發熱者小柴胡湯主之脉浮以汗解之脉沉實者以下解之亦是便要拆其邪也盖傷寒之邪自外入也勞復之邪自内發也發汗吐下隨宜施用焉嗚呼勞復也食復也諸勞皆可及御内則死矣若男女相易則為隂陽易其不易自病者謂之女勞復以其内損真氣外動邪熱真虚邪盛則不可治矣昔督郵顧子獻不以華敷之診為信臨死致有出舌數寸之狀由此觀之豈不與後人為鑒誡哉
傷寒明理論卷三
