10-傷寒論注釋卷九
傷寒論注釋卷九
金 成無已 注
辨不可下病脉證并治法第二十
脉濡而弱弱反在關濡反在巔微反在上澀反在下微則陽氣不足澀則無血陽氣反微中風汗出而反躁煩澀則無血厥而且寒陽微不可下下之則心下痞鞕【陽微下之陽氣已虚隂氣内甚故心下痞鞕】動氣在右不可下下之則津液内竭咽噪鼻乾頭眩心悸也【動氣在右肺之動也下之傷胃動肺津液内竭咽燥鼻乾者肺属金主燥也頭眩心悸者肺主氣而虚也】動氣在左不可下下之則腹内拘急食不下動氣更劇雖有身熱卧則欲踡【動氣在左肝之動也下之損脾而肝氣益勝復行於脾故腹内拘急食不下動氣更劇也雖有身熱以裏氣不足故卧則欲踡】動氣在上不可下下之則掌握熱煩身上浮冷熱汗自泄欲得水自灌【動氣在上心之動也下之則傷胃内動心氣心為火主熱針經曰心所生病者掌中熱肝為藏中之隂病則雖有身熱卧則欲踡作表熱裏寒也心為藏中之陽病則身上浮冷熱汗自泄欲得水自灌作表寒裏熱也二藏隂陽寒熱明可見焉】動氣在下不可下下之則腹脹滿卒起頭眩食則下清穀心下痞也【動氣在下腎之動也下之則傷脾腎氣則動腎寒乘脾故有腹滿頭眩下清穀心下痞之證也】咽中閉塞不可下下之則上輕下重水漿不下卧則欲踡身急痛下利日數十行【咽中閉塞胃已不和也下之則閉塞之邪為上輕復傷胃氣為下重至水漿不下卧則欲踡身急痛下利日數十行知虚寒也】諸外實者不可下下之則發微熱亡脉厥者當臍握熱【外實者表熱也汗之則愈下之為逆下後裏虚表熱内䧟故發微熱厥深者熱亦深亡脉厥者則陽氣深䧟客於下焦故當臍握熱】諸虛者不可下下之則大渇求水者易愈惡水者劇【金匱玉函曰虚者十補勿一瀉之虚家下之為重虚内竭津液故令大渇求水者陽氣未竭而猶可愈惡水者陽氣已竭則難可制】脉濡而弱弱反在關濡反在巔弦反在上微反在下弦為陽運微為隂寒上實下虛意欲得温微弦為虛虛者不可下也【虚家下之是為重虚難經曰實實虚虚損不足益有餘此者是中工所害也】微則為欬欬則吐涎下之則欬止而利因不休利不休則胷中如蟲齧粥入則出小便不利兩脇拘急喘息為難頸背相引臂則不仁極寒反汗出身冷若氷眼睛不慧語言不休而穀氣多入此為除中口雖欲言舌不得前【内經曰感於寒則受病微則為欬甚則為泄為痛肺感微寒為欬則脉亦微也下之氣下欬雖止而因利不休利不休則奪正氣而成危惡胷中如蟲齧粥入則出小便不利兩脇拘急喘息為難者裏氣損也頸背相引臂為不仁極寒反汗出身冷如氷者表氣損也表裏損極至隂陽俱脱眼睛不慧語言不休難經曰脫陽者見鬼脱隂者目盲隂陽脫者應不能食而穀多入者此為除中是胃氣除去也口雖欲言舌不得前氣已衰脫不能運也】脉濡而弱弱反在關濡反在巔浮反在上數反在下浮為陽虚數為亡血浮為虚數為熱浮為虚自汗出而惡寒數為痛振寒而慄微弱在關胷下為急喘汗而不得呼吸呼吸之中痛在於脇振寒相搏形如瘧狀醫反下之故令脉數發熱狂走見鬼心下為痞小便淋瀝小腹甚鞕小便則尿血也【弱在關則隂氣内弱濡在巔則陽氣外弱浮為虚浮在上則衛不足也故云陽虚陽虚不固故腠理汗出惡寒數亦為虚數在下則榮不及故云亡血亡血則不能温潤府藏脉數而痛振而寒慄微弱在關邪氣傳裏也裏虚遇邪胷下為急喘而汗出脇下引痛振寒如瘧此裏邪未實表邪未解醫反下之裏氣益虚邪氣内䧟故脉數發熱狂走見鬼心下為痞此熱䧟於中焦者也若熱氣深䧟則客於下焦使小便淋瀝小腹甚鞕小便尿血也】脉濡而緊濡則衛氣微緊則榮中寒陽微衛中風發熱而惡寒榮緊胃氣冷微嘔心内煩醫為有大熱解肌而發汗亡陽虚煩躁心下苦痞堅表裏俱虚竭卒起而頭眩客熱在皮膚悵怏不得眠不知胃氣冷緊寒在關元技巧無所施汲水灌其身客熱應時罷慄慄而振寒重被而覆之汗出而冒巔體惕而又振小便為微難寒氣因水發清穀不容間嘔變反腸出顛倒不得安手足為微逆身冷而内煩遲欲從後救安可復追還【胃冷榮寒陽微中風發熱惡寒微嘔心煩醫不温胃反為有熱解肌發汗則表虚亡陽煩燥心下痞堅先裏不足發汗又虚其表表裏俱虚竭卒起頭眩客熱在表悵怏不得眠醫不救裏但責表熱汲水灌洗以却熱客熱易罷裏寒益增慄而振寒復以重被覆之表虚遂汗出愈使陽氣虚也巔頂也頂胃巔體振寒小便難者亡陽也寒因水發下為清穀上為嘔吐外有厥逆内為躁煩顛倒不安雖欲拯救不可得也本草曰病勢已過命將難全】脉浮而大浮為氣實大為血虚血虚為無隂孤陽獨下隂部者小便當赤而難胞中當虚今反小便利而大汗出法應衛家當微今反更實津液四射榮竭血盡乾煩而不得眠血薄肉消而成暴液醫復以毒藥攻其胃此為重虛客陽去有期必下如汚泥而死【衛為陽榮為隂衛氣強實隂血虚弱陽乘隂虚下至隂部隂部下焦也陽為熱則消津液當小便赤而難今反小便利而大汗出者隂氣内弱也經曰隂弱者汗自出是以衛家不微而反更實榮竭血盡乾煩而不眠血薄則肉消而成暴液者津液四射也醫反下之又虚其裏是為重虚孤陽因下而又脫去氣血皆竭胃氣内盡必下如汚泥而死也】脉數者久數不止止則邪結正氣不能復正氣却結於藏故邪氣浮之與皮毛相得脉數者不可下下之則必煩利不止【數為熱止則邪氣結於經絡之間正氣不得復行於表則却結於藏邪氣獨浮於皮毛下之虚其裏邪熱乘虚而入裏虚叶熱必煩利不止】脉浮大應發汗醫反下之此為大逆【浮大属表故不可下】病欲吐者不可下嘔多雖有陽明證不可攻之【為邪猶在胷中也】太陽病外證未解不可下下之為逆【表未解者雖有裏證亦不可下當先解外為順若反下之則為逆也經曰本發汗而復下之此為逆也若先發汗治不為逆】夫病陽多者熱下之則鞕【陽熱證多則津液少下之雖除熱復損津液必便難也或謂陽多者表熱也下之則心下鞕】無陽隂強大便鞕者下之則必清穀腹滿【無陽者亡津液也隂強者寒多也大便鞕則為隂結下之虚胃隂寒内甚必清穀腹滿】傷寒發熱頭痛微汗出發汗則不識人熏之則喘不得小便心腹滿下之則短氣小便難頭痛背強加温針則衂【傷寒則無汗發熱頭痛微汗出者寒邪變熱欲傳於裏也發汗則亡陽增熱故不識人若以火熏之則火熱傷氣内消津液結為裏實故喘不得小便心腹滿若反下之則内虚津液邪欲入裏外動經絡故短氣小便難頭痛背強若加温針益陽增熱必動其血而為衂也】傷寒脉隂陽俱緊惡寒發熱則脉欲厥厥者脉初來大漸漸小更來漸漸大是其候也如此者惡寒甚者翕翕汗出喉中痛熱多者目赤脉多睛不慧醫復發之咽中則傷若復下之則兩目閉寒多者便清穀熱多者便膿血若熏之則身發黃若熨之則咽燥若小便利者可救之小便難者為危殆【脉隂陽俱緊則清邪中上濁邪中下太陽少隂俱感邪也惡寒者少隂發熱者太陽脉欲厥者表邪欲傳裏也惡寒甚者則變熱翕翕汗出喉中痛以少隂之脉循喉嚨故也熱多者太陽多也目赤脉多者睛不慧以太陽之脉起於目故也發汗攻陽則少隂之熱因發而上行故咽中傷若復下之則太陽之邪因虚而内䧟故兩目閉隂邪下行為寒多必便清穀陽邪下行為熱多必便膿血熏之則火熱甚身必發黃熨之則火熱輕必為咽燥小便利者為津液未竭猶可救之小便難者精液已竭則難可制而危殆矣】傷寒發熱口中勃勃氣出頭痛目黃衂不可制貪水者必嘔惡水者厥若下之咽中生瘡假令手足温者必下重便膿血頭痛目黄者若下之則兩目閉貪水者脉必厥其聲嚶咽喉塞若發汗則戰慄隂陽俱虚惡水者若下之則裏冷不嗜食大便完穀出若發汗則口中傷舌上白胎煩躁脉數實不大便六七日後必便血若發汗則小便自利也【傷寒發熱寒變熱也口中勃勃氣出熱客上膈也頭痛目黃衂不可制者熱烝於上也千金曰無陽即厥無隂即嘔貪水者必嘔則隂虚也惡水者厥則陽虚也發熱口中勃勃氣出者咽中已熱也若下之亡津液則咽中生瘡熱因裏虚而下若熱氣内結則手足必厥設手足温者熱氣不結而下行作恊熱利下重便膿血也頭痛目黃者下之熱氣内伏則目閉也貪水為隂虚下之又虚其裏陽氣内䧟故脉厥聲嚶咽喉閉塞隂虚發汗又虚其陽使隂陽俱虚而戰慄也惡水為陽虚下之又虚胃氣虚寒内甚故裏冷不嗜食陽虚發汗則上焦虚燥故口中傷爛舌上白胎而煩燥也經曰脉數不解合熱則消穀喜飢至六七日不大便者此有瘀血此脉數實不大便六七日熱畜血於内也七日之後邪熱漸解廹血下行必便血也便血發汗隂陽俱虚故小便利】下利脉大者虚也以其強下之故也設脉浮革因爾腸鳴者屬當歸四逆湯主之【脉大為虚以未應下而下之利因不休也浮者按之不足也革者實大而長微弦也浮為虚革為寒寒虚相搏則腸鳴與當歸四逆湯補虚散寒】
辨可下病脉證并治法第二十一
大法秋宜下【秋時陽氣下行則邪亦在下故宜下】凡用下藥用湯勝圓中病即止不必盡劑也【湯之為言蕩也滌蕩腸胃溉灌藏府推陳燥結却熱下寒破散邪疫理導潤澤枮槁悦人皮膚益人血氣水能净萬物故勝丸散中病即止者如承氣湯證云若一服利則止後服又曰若一服讝語止更莫復服是不盡劑也】下利三部脉皆平按之心下鞕者急下之宜大承氣湯【下利者脉當微厥今反和者此為内實也下利三部脉平者已為實而又按之心下鞕則知邪甚也故宜大承氣湯下之】下利脉遲而滑者内實也利未欲止當下之宜大承氣湯【經曰脉遲者食乾物得之金匱要畧曰滑則穀氣實下利脉遲而滑者胃有宿食也脾胃傷食不消水穀是致下利者為内實若但以温中厚腸之藥利未必止可與大承氣湯下去宿食利自止矣】問曰人病有宿食何以别之師曰寸口脉浮而大按之反澀尺中亦微而澀故知有宿食當下之宜大承氣湯【寸以候外尺以候内浮以候表沉以候裏寸口脉浮大者氣實血虚也按之反澀尺中亦微而澀者胃有宿食裏氣不和也與大承氣湯以下宿食】下利不欲食者以有宿食故也當下之與大承氣湯【傷食則惡食故不欲食如傷風惡風傷寒惡寒之類也】下利差後至其年月日復發者以病不盡故也當下之宜大承氣湯【乘春則肝先受之乘夏則心先受之乘至隂則脾先受之乘秋則肺先受之假令春時受病氣必傷肝治之雖愈邪有不盡者至春時元受月日内外相感邪必復動而病也下利為腸胃疾宿積不盡故當下去之】下利脉反滑當有所去下之乃愈宜大承氣湯【脉經曰脉滑者為病食也下利脉滑則内有宿食故云當有所去與大承氣湯以下宿食】病腹中滿痛者此為實也當下之宜大承氣湯【金匱要畧曰病者腹滿按之不痛為虚痛為實可下之腹中滿痛者裏氣壅實也故可下之】傷寒後脉沉沉者内實也下解之宜大柴胡湯【傷寒後為表已解脉沉為裏未和與大柴胡湯以下内實經曰傷寒差已後更發熱脉沉實者以下解之】脉雙弦而遲者必心下鞕脉大而緊者陽中有隂也可以下之宜大承氣湯【金匱要畧曰脉雙弦者寒也經曰遲為在藏脉雙弦而遲者隂中伏陽也必心下鞕大則為陽緊則為寒脉大而緊者陽中伏隂也與大承氣湯以分隂陽】
釋音
齧【魚結切噬也】盥【音貫澡手也】悵怏【上丑亮切望恨也下於亮切不服也】嚶【於耕切鳥鳴也】漑灌【上居代切下音貫注也】
傷寒論注釋卷九
